Половые и возрастные особенности аортального давления у здоровых подростков

• ¹ Введение. Традиционное аускультативное измерение артериального давления (АД) в области плечевой артерии уже много лет является обязательным компонентом первичного осмотра пациента и основным методом диагностики артериальной гипертензии (АГ). Активное развитие медицинской электроники и появление современных мониторов АД улучшают диагностику сердечно-сосудистых заболеваний

Ответственныйавтор — Шевелева Анастасия Михайловна

Тел.: +7(961)0818265

(ССЗ), а также открывают новые возможности для проведения фундаментальных биомедицинских исследований. Системы для суточного мониторирования регистрируют циркадный ритм АД, а использование функции преобразования периферической пульсовой волны в центральную позволяет оценить уровень центрального (аортального) давления и показатели ригидности сосудистой стенки. В последние годы анализ систолического давления в аорте (САДао), диастолического давления в аорте (ДАДао), среднего гемодинамического давления в аорте (СрА-Дао), а также пульсового давления в аорте (ПАДао)

становится наиболее актуальным [1] в связи с тем, что магистральные сосуды при АГ не только являются органом-мишенью, но и играют самостоятельную роль в прогрессировании гипертензии, а возможно, и в развитии гипертонии. Разница между уровнями периферического и центрального АД связана с тем, что форма пульсовой волны меняется на всем протяжении артериального русла. Диастолическое и среднее гемодинамическое давление имеют относительно одинаковую величину в артериях разного калибра, в то время как систолическое АД в аорте может быть на 20–40 мм рт.ст. ниже, чем в плечевой артерии. Аортальное давление зависит как от сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов, так и от эластических свойств магистральных артерий. Увеличение САДао в плечевой артерии по сравнению с аортой называется амплификацией АД, которая связана с более высокой ригидностью сосудов на периферии [2]. Исследование McEniery C. M. et al., в котором проанализированы значения центрального и периферического САД у 10000 человек разных возрастов, показало достоверные различия между брахиальным и аортальным АД. По данным исследования, разница варьировалась в зависимости от возраста: максимальные различия зафиксированы в молодом возрасте (<20 лет): около 20 мм рт.ст. у здоровых мужчин и 15 мм рт.ст. у женщин [2]. В настоящее время имеются данные о том, что уровень центрального АД имеет более сильную связь с развитием ССЗ и их осложнений у здоровых людей, чем АД, измеренное на плечевой артерии [3]. Учитывая, что большинство ССЗ во взрослой популяции имеют свое начало в молодом возрасте [4], важную роль в своевременной профилактике приобретает раннее выявление нарушения суточного профиля АД, эпизодов повышения АД выше возрастной нормы, а также факторов риска развития АГ у детей и подростков. Это делает актуальным проведение фундаментальных исследований, направленных на обнаружение особенностей динамики как центрального, так и периферического АД в данной возрастной группе.

Цель: выявление гендерных и возрастных особенностей суточной динамики САДао, ДАДао и ПА-Дао у здоровых детей подросткового возраста.

Материал и методы. Для участия в исследовании отобрано 354 подростка, из них 184 девушки и 170 юношей, в возрасте 12–17 лет (средний возраст участников исследования 14,6 года). Критерии включения в исследование: уровень офисного АД от 5 до 95% и индекс массы тела (ИМТ) от 5 до 90%о для соответствующего пола, возраста и роста [5]. Критерии исключения из исследования: ССЗ и заболевания почек в анамнезе, дети-сироты. Для выявления возрастных особенностей сформированы подгруппы: 12–13 лет (n=98), 14–15 лет (n=142), 16–17 лет (n=114).

Исследование одобрено Региональным исследовательским этическим комитетом. Обязательным условием участия в исследовании было подписание информированного согласия ребенком и/или его родителями после ознакомления с подробной информацией о предстоящем обследовании.

Для суточного мониторирования артериального давления (СМАД) использовался прибор МнСДП-2 BPLab c технологией Vasotens (Декларация о соответствии № РОСС RU.РС52. Д00282 от 16 декабря 2015 года), регистрирующий не только периферическое, но и центральное АД в течение 24 часов. Измерение АД проводилось с интервалом в 15 минут днем и 30 минут ночью. В рамках исследования оценивались следующие параметры СМАД: САДао-день, САДао-ночь, САДао-сутки, ДАДао-день, ДАДао-ночь, ДАДао-сутки, СрАДао-день, СрАД-ночь, СрАД-сутки, ПАДао-день, ПАДао-ночь, ПАДао-сутки. Средний уровень АД в группе указан в формате M±SD. Для проверки нормальности распределения значений использовался критерий Шапиро — Уилка. Сравниваемые параметры имели нормальное распределение, поэтому для статистического анализа использовались параметрические методы (пакет анализа данных Microsoft Excel 2016, Statistica 6.0, StatSoft): t-критерий Стьюдента и коэффициент корреляции Пирсона. Различия показателей между группами считались достоверными при p<0,05.

Исследование проходило в 4 этапа. На первом этапе отобраны участники исследования и сформированы группы. Второй этап представлял собой проведение СМАД. На третьем этапе проанализированы результаты СМАД и сравнивались уровни САДао, ДАДао, СрАДао, ПАДао у юношей и девушек. На четвертом этапе производилось сравнение уровней центрального АД за день, ночь и сутки между возрастными группами.

Результаты. Результаты сравнительного анализа дневного, ночного, среднесуточного уровней САДао, ДАДао, СрАДао и ПАДао у юношей и девушек представлены в табл. 1.

У девушек уровень САДао и ПАДао был достоверно ниже, чем у юношей, в течение дня, ночи и в целом за сутки. У юношей дневной и среднесуточный уровень ДАДао был достоверно ниже, чем у девушек. Уровень СрАДао достоверно отличался между группами только в ночное время: у юношей он достоверно выше, чем у девушек.

После разделения подростков на возрастные подгруппы проведен анализ разных возрастных групп между собой. Между девушками 12–13 лет, 14–15 лет и 16–17 лет достоверных различий в суточной динамике центрального аортального давления выявлено не было. Между юношами 12–13 лет и 14–15 лет достоверные различия выявлены по следующим показателям: САДао-день, СрАДао-день, САДао-ночь, СрАДао-ночь, ПАДао-ночь, СА-Дао-сутки, СрАДао-сутки, причем у юношей 14– 15 лет данные показатели достоверно выше. В то же время у юношей 16–17 лет уровень САДао-день, СрАДао-день, ПАДао-день, САДао-ночь, СрАДао-ночь, ПАДао-ночь, САДао-сутки, СрАДао-сутки и ПА-Дао-сутки достоверно выше, чем у самой младшей возрастной подгруппы. Среди юношей 14–15 лет и 16–17 лет достоверно отличались только дневной и среднесуточный уровень ПАДао.

На следующем этапе проведено сравнение девушек и юношей внутри возрастных подгрупп (табл. 2).

В 12–13 лет выявлено наименьшее количество достоверных различий между подростками разных полов: уровень ДАДао-день и ДАДао-сутки у юношей достоверно ниже, а уровень ПАДао-день и ПАДао-сутки, напротив, достоверно выше. В 14–15 лет и в 16–17 лет уровень САДао-день, САДао-ночь, САДао-сутки, ПАДао-день, ПАДао-ночь и ПАДао-сутки достоверно выше у юношей по сравнению с девушками. Достоверные различия по уровню СрАДао-день, СрАДао-ночь и СрАДао-сутки зафиксированы в возрасте 14–15 лет. В 16–17 лет по ДАДао различия выявлены только в дневное время: у юношей данный показатель достоверно ниже, чем у девушек.

Таблица 1

Гендерные особенности суточной динамики центрального аортального давления у подростков 12–17 лет

Гендерные особенности суточной динамики центрального аортального давления у подростков разных возрастных групп

Параметр СМАД	Общая группа (n=354)	Девушки (n=184)	Юноши (n=170)
День
САДао-день, мм рт.ст.	105,3±5,4	104,1±5,2	106,6±5,3**
ДАДао-день, мм рт.ст.	72,5±5,4	73,2±5,1	71,8±5,6*
СрАДао-день, мм рт.ст.	86,3±4,8	85,9±4,8	86,7±4,8
ПАДао-день, мм рт.ст.	32,8±4,8	30,9±3,9	34,8±5,0**
Ночь
САДао-ночь, мм рт.ст.	93,5±5,5	92,0±5,1	94,5±5,7**
ДАДао-ночь, мм рт.ст.	58,5±5,4	59,0±5,1	58,0±5,6
СрАДао-ночь, мм рт.ст.	72,9±5,1	72,3±4,9	73,4±5,3*
ПАДао-ночь, мм рт.ст.	34,8±5,3	33,2±5,1	36,5±4,9**
Сутки
САДао-сутки, мм рт.ст.	102,2±5,1	101,0±4,8	103,4±5,0**
ДАДао-сутки, мм рт.ст.	69,2±5,7	69,8±5,2	68,5±6,0*
СрАДао-сутки, мм рт.ст.	82,7±4,8	82,4±4,6	83,0±5,0
ПАДао-сутки, мм рт.ст.	33,2±4,6	31,4±3,7	35,2±4,7**

П р и м еч а н и е : САДао — систолическое давление в аорте; ДАДао — диастолическое давление в аорте; ПАДао — пульсовое давление в аорте; CрАДао –среднее гемодинамическое давление в аорте; * — различие показателей между группами юношей и девушек достоверно (р≤0,05); ** — различие показателей между группами юношей и девушек достоверно (р≤0,01).

Таблица 2

Параметр	12–13 лет (n=98)		14–15 лет (n=142)		16–17 лет (n-114)
	Девушки	Юноши	Девушки	Юноши	Девушки	Юноши
	Суточная динамика САДао
САДао-день, мм рт.ст.	104,2±5,3	104,5±4,7	103,4±4,7	106,9±6,1**	104,8±5,7	107,9±4,2***
САДао-ночь, мм рт.ст	91,7±5,2	91,5±5,5	91,4±4,6	95,1±5,9**	92,8±5,5	96,4±4,6***
САДао-сутки, мм рт.ст.	101,1±4,9	101,0±4,4	100,4±4,3	103,9±5,8**	101,6±5,2	104,7±3,9***
	Суточная динамика ДАДао
ДАД-день, мм рт.ст.	73,5±4,7	71,5±4,7*	72,6±4,7	72,5±6,4	73,8±5,8	71,2±5,4***
ДАД-ночь, мм рт.ст.	58,2±4,6	57,0±5,6	58,9±4,8	58,3±6,1	59,9±5,7	58,4±4,9
ДАД-сутки, мм рт.ст.	69,7±4,6	67,7±4,3*	69,5±5,5	69,4±6,7	70,2±5,5	68,2±6,3
	Суточная динамика СрАДао
СрАДао-день, мм рт.ст.	85,9±4,6	85,2±4,0	85,4±4,6	87,4±5,6**	86,4±5,0	87,1±4,3
СрАДао-ночь, мм рт.ст.	71,9±4,8	71,2±5,0	72,1±4,4	74,1±5,6**	73,0±5,5	74,4±4,7
СрАДао-сутки, мм рт.ст.	82,3±4,5	81,1±4,3	81,9±4,2	83,8±5,7**	83,0±5,1	83,7±4,1
	Суточная динамика ПАДао
ПАДао-день, мм рт.ст.	30,7±4,2	32,9±4,6*	30,9±3,3	34,5±5,1**	31,1±4,2	36,6±4,5***
ПАДао-ночь, мм рт.ст.	34,3±7,4	34,5±5,2	32,6±3,7	36,7±4,7**	32,8±4,0	37,9±4,5***
ПАДао-сутки, мм рт.ст.	31,4±4,1	33,5±4,6*	31,3±3,2	34,9±4,6**	31,5±3,9	37,0±4,3***

П р и м еч а н и е : САДао — систолическое давление в аорте; ДАДао — диастолическое давление в аорте; ПАДао — пульсовое давление в аорте; CрАДао –среднее гемодинамическое давление в аорте; * — различие показателей между группами юношей и девушек 12–13 лет достоверно (р≤0,05); ** — различие показателей между группами юношей и девушек 14–15 лет достоверно (р≤0,05); *** — различие показателей между группами юношей и девушек 16–17 лет достоверно (р≤0,05).

Учитывая, что пубертат сопровождается увеличением темпа роста, а ростовой скачок (его момент начала и величина) имеет половые различия: у мальчиков он наблюдается между 12 и 17 годами (через год после начала увеличения яичек), а у девочек между

9 и 14 годами, на следующем этапе исследования проведен поиск корреляционной зависимости между систолическим аортальным давлением и ростом у юношей и у девушек [6, 7]. В общей возрастной группе у юношей значение роста положительно корре- лирует с уровнем САДао-день (r=0,3), САДао-ночь (r=0,4) и CАДа-сутки (r=0,4). В общей возрастной группе девушек между ростом и средним уровнем САДао-день, CАДао-ночь и САДао-сутки определена слабая корреляционная связь (r=0,14, r=0,2 и r=0,14 соответственно).

Обсуждение. Описанные половые различия уровней АД могут быть связаны с разным темпом полового развития девушек и юношей. Полученные нами данные согласуются с ранее проведенным исследованием, направленным на поиск половых особенностей суточной динамики периферического АД у подростков, а также с исследованиями других авторов [7]. Например, по данным Васильевой Р. М. (2015), у юношей и девушек перестройки центральной гемодинамики происходят асинхронно, что подтверждается максимально выраженными половыми различиями в 14 лет [8]. Ранее нами опубликованы результаты анализа роста у подростков, которые входят в группу данного исследования: юноши 14– 15 лет были в среднем на 10 см выше, чем мальчики 12–13 лет, и на 6 см ниже 16–17-летних юношей, а девочки 12–13 лет были в среднем всего на 5 см ниже, чем девушки 14–15 лет, в то время как последние были примерно того же роста, что и 16–17-летние девушки [7]. Разная выраженность ростового скачка у подростков обоих полов может объяснить найденные различия в суточной динамике аортального давления у юношей трех возрастных подгрупп и отсутствие таковых у девочек.

Что касается суточной динамики АД, то существуют как внешние, так и внутренние факторы, влияющие на его циркадный ритм: тонус блуждающего нерва, активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, колебания концентрации адреналина, предсердного натрийуретического фактора, оксида азота и эндотелина-1 в плазме крови [9]. Повышение уровня АД во время пубертатного периода ряд авторов связывает с увеличением концентрации половых гормонов и соматотропина, которые непосредственно связаны с активацией прессорных систем [10], что, в свою очередь, может объяснить полученные нами результаты.

Заключение. Половые различия значений центрального аортального систолического давления, которые начинают проявляться с 14–15 лет, могут быть связаны с ростовым скачком у мальчиков в этот период. Различия между возрастными подгруппами подтверждают разный темп полового созревания у обследуемых подростков, а также, вероятно, роль гормональных и нейрорегуляторных механизмов в регуляции уровня центрального аортального давления и его суточной динамики у девушек и юношей.