Половые различия в распространенности артериальной гипертонии и уровне артериального давления

Начало эры доказательной медицины ознаменовалось разработкой четких подходов в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Большинство первых многоцентровых контролируемых исследований в кардиологии проводилось среди мужского населения с учетом относительно более ранней заболеваемости и смертности этой категории граждан. Лишь в небольшое число исследований включались пожилые женщины, хотя риск развития ССЗ особенно высок в этой возрастной группе. Недооценка риска ССЗ у женщин сменилась в последние десятилетия бурным ростом интереса к проблемам женского здоровья.

По данным обследования репрезентативной выборки, которое проводилось в 1993 г., стандартизированная по возрасту распространенность артериальной гипертонии (АГ) в России составила среди женщин 41,1 %, среди мужчин — 39,2 %. Женщины лучше информированы о наличии у них заболевания (58,9 % против 37,1 %), чаще лечатся (46,7 % против 21,6 %), в том числе эффективно (17,5 % против 7,5 %). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение частоты встречаемости АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, а после 45 — 50 лет — у женщин [1; 2].

По данным эпидемиологических исследований половину общей популяции пациентов-гипертоников составляют женщины в периме-нопаузальном и постменопаузальном периоде. Повышение частоты встречаемости АГ с возрастом у женщин отмечается во многих исследованиях. По данным исследования NHANES III после 59 лет у женщин отмечается максимальная частота АГ [3].

Целью данной работы явилось изучение распространенности и уровня артериальной гипертонии (АГ) у мужчин и женщин в различных возрастных группах по данным кардиологического отделения ГУЗ МРКБ.

Для реализации этой цели была поставлена следующая задача: изучить распространенность и уровень АГ у мужчин и женщин в различных возрастных группах, прошедших стационарное обследование и лечение в условиях кардиологического отделения ГУЗ МРКБ.

Было обследовано 119 пациентов с АГ, находившихся на стационарном лечении в отделении кардиологии Мордовской республиканской клинической больницы города Саранска в 2005 г., среди них 46 мужчин (36,7 %) и 73 женщины (61,3 %) в возрасте от 22 до 74 лет (средний возраст 48,18 ± 2,06). Диагноз «Артериальная гипертония» всех больных основан на определении цифровых значений АД, объективных и инструментальных признаках поражения органов-мишеней (ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу по данным осмотра окулиста и гипертрофия левого желудочка по данным электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиоскопии (Эхо-КС)). Обязательно исключался вторичный генез АГ, Статистический анализ проводился методами статистической обработки Microsoft Windows Word-XL. Достоверность различий оценивалась по t-критерию Стьюдента.

У всех пациентов была выявлена АГ различной степени: у 22 человек (18,5 %) — АГ I степени, у 34 больных (28,6 %) — АГ II степени, у 63 (52,9 %) — АГ Ш степени (рис. 1).

Учитывая степень АГ, все мужчины были разделены на 3 подгруппы (рис. 2). В первую подгруппу вошли пациенты с I степенью АГ — всего 12 человек, что составило 26,1 %. Во вторую подгруппу вошли мужчины со II степенью АГ — 14 человек

АГ I степени, 18.5 %

52,9 %                        28,6 %

Рисунок /

Соотношение больных в группе исследования по степеням артериальной гипертонии

АГ I степени,

43,5 %                         30,4 %

Рисунок 2

Соотношение больных по степеням артериальной гипертонии мужчин

(30,4 %). Третью подгруппу составили мужчины с III степенью АГ — всего 20 человек (43,5 %).

Группа женщин так же была разделена на 3 подгруппы. В первую подгруппу вошли 10 человек (13,7 %) с I степенью АГ, во вторую подгруппу — 20 пациенток со II степенью АГ (27,4 %), в третью подгруппу — 43 женщины с III степенью АГ (58,9 %) (рис. 3).

АГ I степени, 13,7 %

58,9 %                        27,4 %

Рисунок 3

Соотношение больных по степеням артериальной гипертонии у женщин

Длительность гипертонического анамнеза в группе исследования составила от 4 до 35 лет, в среднем 19,5 ± 0,5 лет.

Пациенты были разделены на 5 возрастных групп. Первую группу (средний возраст 28 ± 0,5 лет) составили больные в возрасте от 20 до 34 лет (всего 6 мужчин (5 %)); вторую группу (средний возраст 40,8 ± 1,1 лет) составили больные в возрасте от 35 до 44 лет (20 человек (16,8 %)), среди них 10 женщин и 10 мужчин (по 8,4 %); в третью группу (средний возраст 49,5 ± 1,4 лет) вошли пациенты в возрасте от 45 до 54 лет (всего 62 человека (52,1 %)), из них 25 мужчин и 37 женщин (21 и 31,1 % соответственно); четвертую группу (средний возраст 54,8 ± 1,7 лет) составили 18 больных (15,1 %), из них 2 мужчин и 16 женщин (1,7 и 13,4 % соответственно); в пятую группу (средний возраст 69,1 ± 0,8 лет) вошли 3 мужчин (2,5 %) и 10 женщин (8,4 %), всего 13 человек (10,9 %).

При оценке распространенности АГ в пяти возрастных группах установлено, что частота АГ у женщин с возрастом стремительно растет. Так у женщин до 45 лет она составляет 8,4 % (у мужчин — 13,4 %), а после 45 лет — 55,5 % (у мужчин — 25,2 %) (рис. 4).

При сравнении уровня САД и ДАД у муж- ЧИН И ЖвНЩИН В ПЯТИ уКЭЗаННЫХ БОЗрагСТНЫХ группах выявлено, что до момента наступле-ния перименопаузы отмечаются более низкие показатели САД и ДАД у женщин. При этом величина ДАД у женщин в возрасте старше 65 лет ниже таковой у мужчин, последнее подтверждает общеизвестный факт — в возрасте 65 лет и старше АГ у женщин более чем в 50 % случаев и у 1 /3 больных имеет систолический характер (рис. 5, 6).

Помимо показателей САД в группе исследования наблюдаются различия других гемодинамических параметров, в частности ЧСС. У женщин по сравнению с мужчинами ЧСС в покое выше вне зависимости от возраста (рис. 7). Подобные различия объясняются влиянием женских половых гормонов.

Оценив частоту встречаемости АГ I, II и III степени у мужчин и женщин, мы получили следующие данные: из всех лиц исследуемой группы АГ I степени выявлено у 26,1 % мужчин и 13,7 % женщин, АГ II степени — у 30,4 % мужчин и 27,4 % женщин, АГ Ш сте-

Соотношение мужчин и по

Рисунок 4

женщин, больных артериальной гипертонией, возрастным группам, %

мм рт. ст.

200п

женщин, мм рт.

Рисунок 5

Уровень систолического артериального давления в зависимости от возраста у мужчин и ст.

пени у 43,5 % мужчин, 58,9 % женщин. Таким образом, женщины по сравнению с мужчинами имеют более тяжелую АГ (р < 0,05).

Таким образом, у мужчин до 45 лет распространенность артериальной гипертонии и уро вень артериального давления выше, чем у женщин. После 45 лет вышеуказанные различия исчезают и распространенность артериальной гипертонии, а также уровень артериального давления выше у женщин, чем у мужчин. Изо

Рисунок. 6

от возраста у мужчин, и

Уровень ДАД в зависимости женщин, мм рт. ст.

20 —34     35 — 44

45 — 54       55 — 64 более 65 возраст, лет

Рисунок 7

Уровень ЧСС в зависимости от возраста у мужчин и женщин, ударов в минуту

лированная систолическая артериальная гипертония встречается в возрасте старше 65 лет преимущественно у женщин.

Учитывая сказанное, любую женщину, находящуюся в периоде перименопаузы или постменопаузы с формирующейся или уже сформировавшейся АГ, можно отнести к группе повышенного риска развития ССЗ, что требует как немедикаментозных мероприятий, так и более раннего назначения лекарственных препаратов.

Врачам-терапевтам, а также кардиологам следует более точно оценивать степень индивидуального риска развития артериальной гипертонии у женщин в возрасте 20 лет и старше, разрабатывать адекватную стратегию профилактических и лечебных мероприятий.