Положительные и отрицательные стороны применения мизопростола при индукции родов

Индукция родов не является сложной при зрелой шейке матки, но частота осложнений значительно воз- растает при незрелой шейке матки. Существует огромное число методик индукции родов. Простагландины остаются единственным наиболее эффективным методом достижения зрелости шейки матки и индукции родов в комбинации со своевременной амниотомией, обеспечивая хорошие клинические эффекты и удовлетворение пациенток.

Цель исследования: изучить положительные и отрицательные стороны применения мизопростола при индукции родов, влияние мизопростола на течение и исход родов для беременной женщины и плода.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй родов женщин с индукцией родовой деятельности, родоразрешенных на базе Областного перинатального центра города Актобе за 2010-2014 гг. За этот период времени были родоразрешены 32513 женщин, из них 535 (1,6%) приходится на индуцированные роды: из них женщины раннего репродуктивного возраста 475 (88%), женщины позднего репродуктивного возраста 64 (12%). Индукция родов проводилась по схеме: простагландины Е2 -мизопростол - 25-50 мкг (% или % таблетки 200 мкг) каждые 6 часов интравагинально (в задний свод влагалища) до созревания шейки матки (не использовать более 50 мкг на одно введение). Были изучены возраст, срок гестации, данные анамнеза, акушерский статус, данные УЗИ, особенности течения родов, исходы и осложнения. Эффективность препарата оценивали с помощью ряда критериев: созревание шейки матки, потребность в дополнительных методах индукции, самостоятельное развитие регулярной родовой деятельности, частота аномалий родовой деятельности, завершение родов через естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения.

Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований было установлено, что за 5 лет срочные роды были у 202 (37,7%) рожениц, преждевременные роды у 251 (47%) и запоздалые роды у 81 (15%). Состояние зрелости шейки матки после введения препарата оценивали по шкале Бишопа. Как показало исследование, «зрелая» шейка матки определялась у 55% женщин через 6±1 ч., у 34% женщин через 12±1 ч, у 11% женщин через 18±6 ч. от начала применения мизопростола. Возникновение самостоятельно регулярной родовой деятельности наблюдается у 374 (70%) женщин. Возникла потребность в дополнительных методах индукции таких как: амниотомия в 236 (44%) случаях, родовозбуждение окситоцином в 161 (30%)случаях. Родоразрешение посредством кесарева сечения в 117 (22%)случаях. Показания к операции были следующие: отсутствие эффекта от родовоз-буждения окситоцином 48 (41%), отсутствие эффекта от индукции мизопростолом 5 (4,2%), нарушение состояния плода 45 (38,4%). Возникли следующие осложнения: нарушение состояния плода диагностированное с помощью КТГ 86 (16%) и доплерометрии 64 (12%); преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 3 (0,5%); атоническое кровотечение 2 (0,37%). В результате индуцированных родов наблюдалось 524 живорожденных детей, 5 антенатальных гибелей плода , 5 смертей в раннем неонатальном периоде, 1 интранатальная гибель плода. Рожденные дети оценивались по шкале Апгар. Необходимо отметить, что новорожденные находились в состоянии легкой степени асфиксии в 112 (21%) случаях, средней степени асфиксии в 186 (35%) случаях, тяжелой степени асфиксии в 10 (1,8%)случаях.

Заключение.

Необходимо отметить, что, согласно нашим данным, применение мизопростола интравагинально оказывает в 70% случаев положительный эффект в плане подготовки к родам и созревания шейки матки. Для подготовки шейки матки с вероятным успехом могут применяться простагландины Е1 (мизопростол), путем интравагинального введения в малых дозировках по стандартной схеме, не увеличивая риск развития осложнений со стороны матери или плода, течения родов или окончания родов путем кесарева сечения.

Существует необходимость проведения дополнительных исследований для получения более точных данных о случаях неэфффективности мизопростола, а так же аспектов применения различных схем введения мизопростола с целью подготовки к родам и созревания шейки матки.