Портальная гемодинамика после резекции селезенки у детей с портальной гипертензией

Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь

Цель настоящего исследования: по данным допплерометрии из^чить изменения ^емодинами^и в основных сос^дах портальной системы в раннем и позднем послеоперационном периодах. Обследованы 20 детей в возрасте от 2 до 14 лет в сроки 6-12 мес. и 2-5 лет после операции. Дуплексное сканирование доступных сосудов портальной системы проводилось в режиме спе^трально^о допплеровс^о^о картирования аппаратом «Aloka SSD-1700» с датчиком линейного формата и рабочей частотой 7,5 МГц. При этом определяли диаметр сосудов, направление кровотока, линейную (ЛСК) и объемную скорости (ОСК) кровотока.

Анализ полученных данных показал, что сразу после операции наряду с прекращением кровотока по селезеночной артерии значительно уменьшался диаметр и сокращался кровоток в селезеночной вене: ЛСК - с 13,8 ± 1,9 до 10,7 ± 1,6 см/с; ОСК - с 559 ± 125,6 до 93 ± 18,5 мл/мин, при сохранении гепатопетальной направленности исчезала его пульсативность. Прекращался гепатофугаль-ный кровоток в левой желудочной вене. Отмечена тенденция ^ ^величению ЛСК и ОСК в стволе воротной вены (ЛСК - с 10,2 ± 1,4 до 13,7 ± 1,3 см/ с; ОСК - с 383 ± 140 до 455,4 ± 156,4 мл/мин) и долевых ветвях при ^епатопетальном направлении кровотока. В собственно печеночной артерии происходило умеренное увеличение ЛСК (с 56,6 ± 9,7 до 78,0 ± 12,9 см/с) и ОСК (с 221,0 ± 40,4 до 266,0 ± 59,4 мл/мин).

Спустя 1 год после операции гемодинамическая ситуация менялась. Кровоток в селезеночной вене принимал реверсивный, а затем - гепатофугальный характер при сохранении прежних гемодинамических показателей. В воротной вене и долевых ветвях сохранялся гепатопетальный кровоток при умеренном снижении ОСК до 280,6 ± 71,5. В собственно печеночной артерии отмечена стабилизация гемодинамических показателей. Спустя 2-3 года начал регистрироваться кровоток в селезеночной артерии. В эти же сроки наблюдалось развитие функционально активных портосистемных шунтов между оставшейся частью селезенки и левой почечной веной. Об этом свидетельствовали значительное увеличение объемно^о ^ровото^а в последней и появление стойкого гепатофугального кровотока в селезеночной вене.

Таким образом, у детей с портальной гипертензией после резекции селезенки гемодинамичес-^ая сит^ация в портальной системе с^щественно меняется: наряду с развитием дополнительных спленоренальных коллатералей улучшается кровоснабжение печени. Последние два обстоятельства связаны с редукцией кровотока в селезеночных и левых желудочных сосудах, а также с перераспределением крови в системах чревного ствола и воротной вены.

К ВОПРОСУ ОБ АРТРОПУНКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ

А. С. Железнов, Ю.П. Бирюков., Г.Б. Батанов, Н.А. Плохарский

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородская областная детская клиническая больница, детская городская клиническая больница № 1, г. Нижний Новгород

Проблема выбора способа хирургического лечения острого гематогенного эпифизарного остеомиелита (ОГЭО) у детей младшей возрастной группы остается актуальной в силу несовершенства исполь-з^емых способов лечения ^онта^тно^о септичес^о^о артрита.

В ^лини^е детс^ой хир^р^ии НижГМА на базе ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница» и МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 1» за период 1996-2005 гг. получали лечение по поводу острого гематогенного остеомиелита (ОГО) 564 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет. Анализируемую группу составили 110 больных (18%) - новорожденные, находившиеся в специализированных отделениях; из них пункция сустава (в том числе повторные пункции) проведена у 28 больных (41%), вскрытие остеомиелитической флегмоны -у 15 (22 %). Комбинированная операция (артротомия и вскрытие флегмоны) проведена у 10 пациентов (16%). Остальные дети получали консервативное лечение.

В клинике разработан способ хирургического лечения гнойного артрита при ОГЭО, сочетающий в себе щадящий принцип, адекватную эвакуацию гнойного содержимого и санацию полости сустава - пункционный лаваж суставной полости. Суть его заключается в п^н^ции с^става под местной анестезией из дв^х точе^ (иглой Дюфо и иглой для внутримышечных инъекций), с эва^^ацией ^ноя и послед^ющим одномоментным промыванием суставной полости раствором антисептика. Контроль эффективности манипуляции проводили ультразвуковым исследованием и клинически.

При применении данно^о метода лечения через 24 ч. у всех пациентов отмечено клиническое улучшение; при выраженных местных изменениях проводилось не более 3 артропункций с интервалом в 1-2 дня. У всех больных достигнуто клиническое выздоровление, на этапном обследовании через 2 мес. нарушения конгруэнтности и деформации суставного хряща не отмечалось.

Таким образом, учитывая клинико-инструментальные данные в динамике, можно говорить, что пункционный лаваж суставной полости является эффективным щадящим методом хир^р^ичес^о^о лечения остро^о ^емато^енно^о эпифизарно^о остеомиелита у новорожденных.