Портрет пациента с ювенильными хроническими артритами в Республике Бурятия

Введение. Как показывает накопленный мировой педиатрической ревматологией опыт, одной из актуальной проблем остаются ювенильные артриты (ЮА).

Согласно современным представлениям, ювенильные артриты - гетерогенная группа заболеваний детского возраста, имеющих различный этиопатогенез и иммуногенетическое происхождение, различную нозологическую принадлежность и неоднозначный прогноз.

Заболеваемость ювенильными артритами неоднородна. По России она составляет от 6 до 21 на 100 000 детского населения и зависит от региональных и этнических принадлежностей.

Цель работы: определить распространенность, половозрастную характеристику пациентов с ЮА, выявить клинические особенности данного заболевания и оценить качество жизни у детей, проживающих на территории Бурятии.

Задачи:

• 1.    Определить распространенность ЮА среди детского населения в Республике Бурятия.

• 2.    Дать характеристику половозрастного состава больных с ЮА.

• 3.    Выявить клинические особенности течения ЮА у детей, проживающих на территории Бурятии.

• 4.    Изучить терапию ЮА.

• 5.    Оценить качество жизни детей страдающих ЮА.

Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты всероссийского регистра больных с ЮА в Республике Бурятия. При постановке диагноза и определения категории артрита использовалась номенклатура и классификация ювенильных артритов (ILAR, г. Эдмонтон, 2011) [1]. Оценка активности проводилась по 100 мм шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала), где 0 мм - отсутствие активности, 100 мм - самая высокая степень активности. Оценка качества жизни проводилась по опроснику CHAQ (the Childhood Health Assessment Questionnaire), где количество баллов: 0 - нет функциональных нарушений, 00,13 - минимальные функциональные нарушения, 0,14-0,63 - минимальные и умеренные, 0,64-1,75 - умеренные, >1,75 - выраженные функциональные нарушения [2].

Результаты

Во всероссийском регистре ЮА по РБ на январь 2012 г. состояло 48 пациентов в возрасте 10,2±5,1 лет со средней продолжительностью заболевания 3,4±3,2 лет, из них 26 мальчиков и 22 девочки.

Средний возраст дебюта заболевания приходится на школьные годы и составляет 7,1±4,5 лет. Отмечается 2 возрастных пика начала ЮА -1-3 года (31,2%) и 8-12 лет (39,5%). Возрастная особенность представлена на диаграмме 1.

Диаграмма 1

Возрастная характеристика дебюта ЮА (абс. число)

Заболеваемость ЮА по РБ составила 21,2 на 100 000 детского населения и находится на верхних границах, по данным Российской Федерации (заболеваемость ЮА по России от 6-21 на 100 000 детского населения). Отмечены районы,, где заболеваемость превышает показатели по

РБ. К ним относятся Мухоршибирский, Ивол-гинский, Тункинский, Еравнинский, Хоринский, Селенгинский и Заиграевский районы. Заболеваемость по районам РБ представлена в таблице 1.

Таблица 1

Заболеваемость ЮА по районам РБ (на 100 000 детского населения)

Районы	й	,1	I ю Он С	1 5 ю cd X	1	1 | о S	S и	1 ю	1 1 и	Он и	1 о X	1 -и О	S 1 m
Заболеваемость	23,3	11,1	14,8	15	18,8	25,7	31,1	31,1	31,5	38	40	42,5	52,1

Согласно классификации артритов по ILAR, больший процент составляют больные с олиго-артикулярной формой ЮА, что согласуется с мировыми данными (диагр. 2).

Изолированное поражение суставов отмечено у 39,2% пациентов. Наиболее частым внесустав-ным проявлением является реакция лимфопролиферативных органов, что подтверждает иммунопатологический процесс заболевания (диагр. 3).

Диаграмма 2

Классификация ЮА

Диаграмма 3

Внесуставные проявления ЮА (%)

Оценка функционального класса по Штейн-броккеру показала, что только 9,2% пациентов с ЮА не имеют нарушения функции суставов, до 45,5% больных ограничены в самообслуживании, что определяет высокую степень инвалидизации. Так, 56,2% страдающих ЮА имеют инвалидность, причем в 70% случаев она установлена в первый год заболевания.

Согласно классификации рентгенологических стадий по Штейнброккеру, 56,7% больных имеют I стадию (эпифизарный остеопороз), у 32,3% пациента отмечается нарушение целостности суставного хряща, что соответствует II стадии и 2,3% детей с ЮА имеют анкилозиро-вание суставов (IV стадия).

Характеристика проводимого иммуносупрессивного лечения показала, что только 31% пациентов с ЮА получают монотерапию метотрексатом или сульфасалазином и 69% детей находятся на сочетанной терапии (табл. 2).

Сочетанная терапия у пациентов с Ю А

Таблица 2

Препараты	МТХ+ЦсА	МТХ+ИНФ	МТХ+СФ
Количество пациентов (абс. число)	4	9	1

Примечание: МТХ - метотрексат, ЦсА - циклоспорин, ИНФ - инфликсимаб, СФ - сульфасалазин

На фоне проводимого лечения ремиссия отмечена у 27% пациентов. Для оценки активности заболевания использовалась шкала ВАШ (визуально-аналоговая шкала), которая показала, что, несмотря на агрессивную терапию, у 28,1% детей с ЮА сохраняется высокая степень активности заболевания (диагр. 4).

При оценке качества жизни по опроснику CHAQ выявлено, что преимущественно страдают функции суставов нижних конечностей и степень их нарушения является минимальной и умеренной (табл. 3).

Диаграмма 4

Таблица 3

Оценка качества жизни по опроснику CHAQ

Название шкалы	Количество баллов
Одевание	0
Подъем	0,5
Еда	0
Прогулка (ходьба)	0,3
Гигиена	0
Дотягивание	0,2
Сила сжатия	0
Активность	0,2
Оценка родителями боли по ВАШ	2,5
Оценка общего состояния	4,0
Индекс функциональной недостаточности	0,3

Выводы

• 1.    Отмечается высокая заболеваемость ЮА в РБ, что составляет 21,2 на 100 000 детского населения.

• 2.    Средний возраст дебюта составляет 7,1±4,5 лет и отмечается подъем заболеваемости в 1-3 года (31,2%) и 8-12 лет (39,5%). Одинаково часто болеют девочки и мальчики (р>0,05).

• 3.    Дети с ЮА чаще страдают олигоартику-лярной формой (32/66,6%), имеют II степень активности и I рентгенологическую стадию по Штейнброккеру.

• 4.    Более половины пациентов имеет внесу ставные проявления ЮА, большая часть из которых приходится на реакцию лимфопролиферативных органов (лимфоаденопатия, гепатоспле-

• номе галия).

• 5.    90% больных с ЮА находятся на лечении метотрексатом, из них 69% получают сочетанную иммуносупрессивную терапию, в том числе 13% - генно-инженерные биологические препараты.

• 6.    Отмечается снижение качества жизни пациентов, страдающих ЮА, что подтверждают данные опросника CHAQ. Степень нарушения составляет 0,3 балла и соответствует минимальным нарушениям.