Послеоперационные грыжи. Клинический случай

На сегодняшний день одной из ведущих проблем клинической хирургии является проблема послеоперационных грыж. Послеоперационные грыжи в течение многих десятилетий привлекают внимание хирургов. Увеличение, как в мире, так и в России, числа и сложности операций на органах брюшной полости и малого таза в связи с определенным техническим прогрессом в медицине, привело к возрастанию частоты возникновения послеоперационных грыж брюшной стенки. Послеоперационные грыжи среди всех занимают до 25%, уступая по частоте встречаемости, только паховым. Поэтому довольно многочисленный контингент пациентов хирургических отделений составляют больные с послеоперационными грыжами. Нередко послеоперационная грыжа, как осложнение заболевания, приносит пациенту больше страданий, чем, основное заболевание, по поводу которого он был оперирован. Чаще данное заболевание встречается у наиболее активной в трудовом и социальном плане части населения, что в определенной мере вызывает как социальные, так и экономические проблемы. Послеоперационные грыжи являются заболеванием с довольно высоким уровнем осложнений. Что в свою очередь приводит к высокой летальности при осложненной форме течения болезни. Всё вышеуказанные факты подтверждают необходимость глубокого изучения данной проблемы. Послеоперационная грыжа – грыжа, которая образуется из-за вновь сформированного во время операции анатомического образования – послеоперационного рубца. МКБ-10 К43

Причины послеоперационных грыж.

В основном послеоперационные грыжи возникают вследствие необходимости проведения экстренных хирургических вмешательств, так как при этом зачастую невозможно осуществлять адекватную подготовку к операции. Вследствие этого происходит повышение внутрибрюшного давления, нарушение моторики, ухудшение функции дыхания и гораздо сложнее происходит процесс заживления послеоперационного рубца.

Также, могут быть и различные дефекты во время операций, такие как воспаление, нагноение, чрезмерное натяжение местных тканей, гематомы, расхождение швов вследствие использования некачественного шовного материала. Послеоперационная грыжа также может образоваться, если пациентом нарушается режим во время периода восстановления. Это, возможно, одна из главных причин. Человек отказывается от ношения бандажа, соблюдения диеты, начинает злоупотреблять физическими нагрузками, еще не успев достаточно оправиться[1,с. 328].

Симптомы послеоперационной грыжи

Главным симптомом является выпячивание, которое внешне походит на опухоль.

Грыжи, возникающие после оперативных вмешательств, располагаются под кожным рубцом, на небольшом расстоянии от рубца или же рядом с ним.

На первых стадиях, когда болезнь только развивается, выпячивание бывает вправимым и безболезненным. Оно вызывает лишь небольшой дискомфорт у пациента.

На более поздних стадиях обычно возникают проблемы с возможностями вправления грыжи, которая становится более болезненной и твердой.

Болевой синдром будет расти, независимо от стадии заболевания. Подъемы тяжести, резкие наклоны, напряжения, стресс будут провоцировать его усиление. Если человек располагается в горизонтальном положении, то выпячивание уменьшается или легко вправимо.

Выделяют и другие симптомы послеоперационных грыж, к которым относят: вздутие кишечника, запоры, тошноту, чрезмерную отрыжку, снижение общей активности. При ущемление, а это самое опасное осложнение любой грыжевой болезни, симптомы резко увеличиваются [2, с.103].

Диагностика

Чаще всего диагностика грыж обычно не вызывает сложностей и даже не требует специальных методов исследования для постановки диагноза.

Обычно послеоперационная грыжа проявляется несимметричным выбуханием живота в области рубца.

К дополнительным методам исследования, которые помогут подтвердить наличие грыжи, относят: УЗИ, рентгенологическое исследование желудочнокишечного тракта, органов брюшной стенки, лапароторакоскопия.

Операция считается единственным эффективным способом лечения. Консервативная      терапия применяется лишь при   серьезных противопоказаниях к операциям [3, с. 432].

Клинический случай:

Больная Т, возраст 67 лет.

Диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа, ЖКБ.

ЖКБ в течении 1 года, в последние полгода учащенные приступообразные боли. В феврале 2018 года оперирована по поводу выпадения матки, в послеоперационный период- перитонит, по поводу чего выполнена срединная лапаротомия. Рана зажила через нагноение, в послеоперационном периоде образовалась послеоперационная вентральная грыжа. Направлена на плановое оперативное лечение. Госпитализирована в хирургическое отделение в 1 РКБ в плановом порядке.

Жалобы на грыжевое выпячивание передней брюшной стенке, периодические боли в нем, периодически беспокоят ноющие боли в правом подреберье. Объективно: сознание ясное, кожные покровы физиологической окраски, ЧСС -81 ударов в минуту, АД 120/86, ЧДД 18 в минуту. Локальный статус: на передней брюшной стенке послеоперационный рубец от срединной лапаротомии. По ходу рубца дефект апоневроза 20Х15 см, грыжевое выпячивание тех же размеров.

Общее количество дней в 1 РКБ-11 дней.

Протокол операции:

Под ЭТА иссечен старый послеоперационный рубец. Выделен грыжевой мешок 25Х10 см, вскрыто содержимое - петля тонкого кишечника, большой сальник - вправлен в брюшную полость, грыжевой мешок иссечен. Ревизована брюшная полость - множественные рыхлые спайки между петлями тонкого кишечника, разделены тупым и острым путем. В брюшной полости выпота нет. Печень не увеличена, обычного цвета, желчный пузырь без признаков острого воспаления, 5Х3 см, выделение субсерозное. Выделены, перевязаны, пересечены пузырные артерия и пузырный проток. Желчный пузырь отсечен. Холедох до 5 мм, пальпаторно конкременты в нем не определяются. Контроль гемостаза и холестаза- сухо. В правое подреберье, малый таз установлен ПХВ-дренажи.

Выполнена пластика дефекта апоневроза отдельными П-образными и узловыми швами с созданием дубликата апоневроза. Послойно швы на рану. Асептическая повязка. Препарат: желчный пузырь, в просвете конкременты до 5-7 мм в диаметре - направлен на гистологическое исследование.

Заключение: Общее количество койко-дней, проведенных в 1 РКБ 11. Больная поступила планово. При поступлении жалобы на грыжевое выпячивание передней брюшной стенке, периодические боли в нем, периодически беспокоят ноющие боли в правом подреберье. За время пребывания в стационаре проведены общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости. Поставлен окончательный диагноз: послеоперационная вентральная грыжа. Проведена операция по иссечению грыжевого мешка и выполнение пластики дефекта апоневроза. Динамика положительная. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.