Послеожоговые стриктуры пищевода и желудка

На момент осмотра у 30 больных состояние расценивалось как средней тяжести и тяжелое. Потеря массы тела от 10 до 40% отмечалась у всех пациентов. Из 49 больных дисфагия была у 42, у 7 – дисфагия отсутствовала, но отмечались боли и тяжесть в эпигастрии.

При эндоскопии пройти через стриктуру пищевода и осмотреть пищевод и желудок удалось только у 10 больных. В 5 наблюдениях при подозрении на множественность стриктур пищевода использовалось сочетанное рентгеноэндоскопическое исследование. У 27 больных было выполнено диагностическое бужирование, из них у 16 использовалась методика бужирования по струне. В зависимости от полученных результатов были выделены 2 группы: 1-я – 17 больных, у которых был достигнут хороший эффект от бужирования и после манипуляции удалось осмотреть пищевод и желудок и определиться с дальнейшей тактикой; 2-я – 10 пациентов с протяженными и множественными стриктурами пищевода, у которых пищевод удалось расширить до 25-го номера бужа по шкале Шарьера.

Методом лечения послеожоговых стриктур пищевода считаем бужирование последнего, осуществляя его в 4 этапа: I этап – диагностический, II этап – интраоперационный, III этап – в послеоперационном периоде для достижения лечебного эффекта и IV – поддерживающий, проводимый амбулаторно.

Поддерживающее бужирование – крайне важный этап лечения, требующий настойчивости врача и желания пациента. При его несоблюдении очень часто возникает рецидив стриктуры пищевода. В течение 1 месяца после выписки больной бужируется 2-3 раза в неделю, в течение 2-го месяца – 1 раз в неделю, в течение 3-го месяца – 1 раз в 2 недели, на 4-м и 5-м – 1 раз в 3 недели. Далее – по появлению дисфагии. При резком ухудшении больные госпитализировались для форсированного блокирования под наркозом с последующим амбулаторным бужированием по описанной выше схеме.

Выводы.