Постхолецистэктомический синдром

Нами был проведен анализ структуры заболеваемости органов пищеварения у жителей города Улан-Удэ за 2007–2009 гг. Общая заболеваемость органов пищеварения по обращаемости представлена в таблице 1.

Структура общей заболеваемости органов пищеваренияпо обращаемости жителей (г. Улан-Удэ, 2007-2009 гг.), %

Таблица 1

Год исследования	2007	2008	2009
Зарегистрировано заболеваний всего	8,6	8,3	8,1
В том числе выявлено впервые	2,8	2,4	2,1

Проведен анализ структуры патологии и обращаемости жителей с заболеваниями органов пищеварения за последние три года (табл. 2, 3).

Таблица 2

Структура патологии органов пищеварения пациентов(г. Улан-Удэ, 2007-2009 гг.)

Таблица 3

Заболеваемость органов пищеварения по обращаемости населения (г. Улан-Удэ, 2007-2009 гг.)

Примечание: Д. – больные, состоящие на диспансерном учете

Проведен анализ пациентов с патологией органов пищеварения, приводящей к временной утрате трудоспособности и среднего пребывания на больничном листе, который отражен в таблицах 4, 5.

Заболеваемость пациентов с патологией органов пищеварения, приводящей к временной утрате трудоспособности (г. Улан-Удэ, 2007–2009 гг.)

Среднее пребывание на больничном листе трудоспособного населения с патологией органов пищеварения (г. Улан-Удэ, 2007–2009 гг.)

Таблица 4

В случаях и днях нетрудоспособности на первое место выходят болезни гепатобилиарного тракта. В этой подгруппе определяющими являются болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Структура этих заболеваний представлена в таблице 6.

Таблица 6

Структура заболеваемости гепатобилиарного тракта жителей города Улан-Удэ за 2007–2009 гг.

Заболевания	2007	2008	2009
Болезни печени	31,9	30,4	29,5
Болезни ЖВП	68,1	69,6	70,5
В т.ч. ЖКБ	25,1	24,3	23,9

Основным методом лечения данного заболевания является холецистэктомия. У 25% перенесших холецистэктомию больных или сохраняются, или через некоторое время появляются абдоминальные боли и диспепсические расстройства, требующие лечения. Адекватная терапия больных зависит от правильного понимания патогенеза клинических симптомов, развивающихся после холецистэктомии. Особенности их формирования связаны, с одной стороны, с нарушениями моторно-эвакуаторной функции ДПК, с другой – с тем обстоятельством, что патологический процесс протекает в новых анатомо-физиологических условиях, т.е. при отсутствии желчного пузыря.

Известно, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, которая сохраняется и после операции. У большинства больных после холецистэктомии определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом.

В результате формируются дискинезии сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, желчного и панкреатического протоков (сфинктера Одди), а деконъюгированные желчные кислоты обусловливают развитие диареи. Таким образом, у больных с удаленным желчным пузырем имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с изменением химического состава желчи, нарушенным пассажем ее в двенадцатиперстную кишку, дискинезией сфинктера Одди, а также с избыточным бакте- риальным ростом в кишечнике, синдромами мальдигестии и мальабсорбции, дуоденитом и другими патологическими нарушениями в системе пищеварения.

Рекомендовано лечение: восстановить нормальное поступление желчи и панкреатического секрета из билиарных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку; нормализировать химический состав желчи; восстановить проходимость сфинктера Одди; восстановить нормальный состав кишечной микрофлоры; нормализировать процессы пищеварения и моторику тонкой кишки для профилактики дуоденальной гипертензии.

Таким образом, своевременная и правильная оценка клинической симптоматики, развивающейся у больных после операции холецистэктомии, дает возможность подобрать адекватную терапию и в результате существенно улучшить качество жизни пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы.