Посттравматические стрессы у женщин

Т.Д. Азарных

Воронежский УИТ, г. Воронеж, Россия

Посттравматические стрессы (ПТС), крайней выраженностью которых является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), включают весь спектр нарушений психики, возникающих после стрессов, связанных с переживанием страха, ужаса или беспомощности. Первоначально ПТСР было открыто и соответственно изучено у мужчин-комбатантов. Женщины в поле зрения специалистов, изучающих ПТСР, попали значительно позднее, с того времени как был описан синдром изнасилованных, укладывающийся в характерную для ПТСР симптоматику [5]. В настоящее время эпидемиологические исследования распространенности ПТСР, в частности в американской популяции, показывают, что процент женщин, переживающих ПТСР, выше в 2 раза, чем мужчин: составляет 12% и 6% соответственно [4]. Однако актуальность изучения ПТС у женщин связана не только с количественным преобладанием, но также и с более тяжелым течением ПТС у них [2], а также его последствиям: среди женщин с ПТС высок процент агрессивных действий. В частности показано, что среди девочек-подростков, отбывающих наказание в колонии для несовершеннолетних за агрессивные действия, ПТСР встречается в 5-6 раз чаще, чем в общей популяции сверстниц [1]. Эти данные подтверждают установленный зарубежными исследователями цикл насилия у женщин: агрессорами становятся жертвы, сами пережившие насилие.

Целью исследования являлось изучение тяжести течения ПТС разного генеза у женщин.

Материал и методы. Исследования проведены на студентах высших учебных заведений г. Воронежа в возрасте 18-20 лет. Всего в исследовании приняло участие 549 девушек. Определялись следующие показатели: уровни 1) ПТС по двум специфичным для него шкалам а) Миссисипская шкала, гражданский вариант (MS) [3] и б) шкала оценки влияния травматических событий (ШОВТС или IES-R) [3], 2) психопатологической симптоматики SCL-90-R [3]. Во всех случаях после стресса, приведшего к ПТС, прошло не менее полугода. При определении разницы между группами использовались как параметрические, так и непараметрические критерии (t Стьюдента, U Манна-Уитни, H Краскала-Уоллеса соответственно). Два последних – в случае отклонения данных от нормального распределения, которое определялось по критерию Кол- могорова-Смирнова. Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS (версия 13).

С помощью однофакторного дисперсионного анализа для непараметрических выборок (H Краскала-Уоллеса) были выделены три группы ПТС разного генеза: связанные с агрессией (ПТС-агрессия), смертью близких (ПТС-смерть) и другими причинами (ПТС-другие). Стрессами, приведшими к формированию ПТС в группе ПТС-агрессия являлись: сексуальное насилие или его попытки, нападение с горячим или холодным оружием кого-либо, включая членов семьи, вооруженные ограбления, в группе ПТС-смерть: неожиданная смерть близких, смерть любимого человека (мужчины-ровесника), в группе ПТС-другие: несчастные случаи, когда могли умереть, аварии, развод родителей, вид мертвого человека (не на похоронах), видели, как кого-то убили или серьезно ранили.

Результаты и обсуждение. Установлены следующие значения изученных показателей в группах ПТС-агрессия, ПТС-смерть, ПТС-другие по MS: M=100,5

(SD=24,62), M=89,9 (SD=17,87), M=93,1 (SD=20,52); по IES-R: M=54,4 (SD=23,84), M=48,1 (SD=21,80), M=47,9 (SD=21,13); по индексу GSI: M=1,09 (SD=0,661), M=0,84 (SD=0,482), M=0,92 (SD=0,558) соответственно. Попарное сравнение групп ПТС разного генеза показывает, что они имеют различия в выраженности как самого ПТС, так и симптомокомплексов SCL-90-R. Между группами ПТС-агрессия и ПТС-смерть существует статистически значимая разница по обеим специфичным для ПТС MS, IES-R, а также всем симптомокомплексам SCL-90-R в сторону более высоких значений в первой группе. Это значит, что ПТС, вызванные агрессией, характеризуются более тяжелым течением, чем ПТС, вызванные смертью. В свою очередь в группе ПТС-агрессия по сравнению с группой ПТС-другие также выше уровень как специфичных для ПТС MS и IES-R, так и шести из девяти симптомоком-плексов SCL-90-R: соматизации SOM, обсессивности-компульсивности O-C, межличностной сенситивности INT, депрессии DEPR, шкалы ее дополнительной диагностики ADD, тревожности ANX, паранойяльности PAR, а также всех индексов PST, PSDI, GSI. Это значит, что ПТС, вызванные агрессией, по сравнению с ПТС, вызванных другими стрессами, отличаются более тяжелым течением. Сравнение групп ПТС-смерть и ПТС-другие показывает, что по специфичным для ПТС MS, IES-R статистически значимая разница отсутствует. Однако по отдельным симптомокомплексам SCL-90-R она существует, в частности по враждебности HOS, фобической тревожности PHOB, паранойяльности PAR и психотизму PSY в большую сторону в группе ПТС-другие. Это значит, что ПТС, вызванные смертью близких, не отличаются по тяжести течения от ПТС, вызванных другими стрессами, однако они меньше «нагружены» психопатологическими симптомокомплексами враждебности, фобической тревожности, паранойяльности и психотизма.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что самым тяжелым течением характеризуются ПТС, вызванные агрессией и самым легким – вызванные смертью.