Postulates, laws and methodological principles of kinesis rehabilitation

Теория и методика лечебной физкультуры как прикладная наука и учебный предмет медицинских и физкультурных заведений, или как ее неверно называют «Лечебной физической культурой», представляет собой научно-практическую и медикопедагогическую дисциплину, изучающую теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики различных заболеваний [ 11 ].

Такой симбиоз отраслей наук как медицина, реабилитология, педагогика, физическая культура, физиология, патология, культурология и мн.др., а также многообразие средств (физические упражнения, массаж, механотерапия, гигиенические и естественные факторы природы), форм и методов (естественные локолюции, лечебная гимнастика, естественно-прикладные и спортивно-прикладные упражнения, подвижные игры, терренкур и ближний туризм), целей (лечение, реабилитация, вторичная профилактика), объектов воздействия (больных, выздоравливающих, инвалидов) с одной стороны обогащает содержание метода, а с другой – серьезно осложняет выработку понятийнокатегориального аппарата, классификаций науки, ее функций, общих закономерностей, единых методических принципов, т.е. разработку теории данной науки.

Профессором В.М. Выдриным [ 4 ] в процессе культурологической реорганизации физической культуры было предложено переименование «Лечебной физкультуры» в «Двигательную реабилитацию». По нашему мнению, такое переименование метода лечения соответствует духу времени по ее цели – восстановительного лечения средствами физической культуры, упрощает выработку законов и методических принципов этой дисциплины и избавляет ее от решения несвойственных ей гигиенической и культурологической проблематики.

Мы со своей стороны [ 3 ] предложили, восстанавливая историческую справедливость и общепринятое международное название метода, именовать «Двигательную реабилитацию» «Кинезотерапией» в значении метода лечения, «Кинезореабилитацией» в значении восстановительного лечения и «Теорией и методикой кинезореабилитации» - в значении учебной дисциплины и прикладной науки.

Важнейшими компонентами теории и методики кинезореабилитации должны стать постулаты тех наук, которые составляют эту комплексную науку. Это прежде всего теория и методика физической культуры и культурология, педагогика, теоретическая и клиническая медицина, физиотерапия.

Под постулатами понимается теоретическое утверждение, обоснованное в рамках конкретной науки и переносимое в другую область наук, как аксиома на основе тождества или допустимой сопоставимости.

По В.М. Выдрину [ 5 ], к числу основных положений, характеризующих культуру, относятся:

• 1.    Природно – преобразующая и социально – преобразующая функция культуры, включающая и человекотворческую, а в нашем аспекте – здоровьесберегающую, образовательную, воспитательную, развивающую, ценностную и нормативную функции.

• 2.    Потребностно – деятельностный подход, концептуально представляющий собой взгляд на культуру, а равно на физическую культуру и кинезореабилитацию, как деятельность и ее результат по удовлетворению потребностей человека и общества.

• 3.    Системный подход в понимании человека и его деятельности как общенаучную методологию познания.

Все эти характеристики культуры должны иметь представительство в теории и методике кинезореабилитации.

Ю.М. Курамшин [ 6 ] считает потребностно-деятельностный подход современным методологическим основанием физической культуры (а, следовательно, и теории и методики кинезореабилитации), а Ф.И. Собянин [ 12 ] на этой основе даже сформулировал закон физической культуры – «Закон взаимодействия потребности и деятельности в физической культуре», который наряду с законом упражнения является постулатом физической культуры для теории и методики кинезореабилитации.

Большую группу постулатов для теории и методики кинезореабилитации поставляет педагогика. Так Б.М. Бим-Бад [ 2 ] сформулировал 15 аксиом педагогики, 6 из которых прямо или косвенно проецируются на теорию и методику кинезореабилитации. В частности:

• 1 .Аксиома обучаемости и воспитуемости. В работе с реабилитантами методист-реабилитолог всегда исходит из постулата обучаемости и воспитуемости своих пациентов.

• 2 .Аксиома свободы воли и ответственности за свои поступки. Этот постулат утверждает положение кинезотерапии об осознанности выбора метода и активности реабилитируемого в процессе кинезореабилитации и неукоснительного выполнения им методических указаний инструктора – методиста.

• 3 .Аксиома о формировании активности. Физическое упражнение как основное средство кинезореабилитации представляет собой произвольное, целенаправленное, ак-

• тивное двигательное действие. Занятия физическими упражнениями формируют двигательную доминанту, волю и потребность в систематических занятиях с целью реабилитации.

• 4 .Аксиома уникальности объекта воспитания постулирует методический принцип индивидуального подхода к каждому больному, реконвалесценту или инвалиду с учетом его психо-физиологического состояния.

• 5 .Аксиома амбивалентности означает, что воспитательные средства (в нашем случае физические упражнения) могут оказывать как положительное воздействие (при адекватности нагрузки), так и отрицательное (при чрезмерной нагрузке). Это следует иметь в виду при планировании занятия или циклов.

• 6 .Аксиома опосредованности развития. В нашем случае опосредованность кине-зореабилитации зависит не только от двигательной программы, но и от условий двигательной деятельности.

Ю.К. Бабанским [ 1 ] сформулированы закономерности и законы педагогики:

• 1.    Закон социальной обусловленности процесса обучения. Кинезореабилитация (ЛФК) как медико-педагогический метод является составной частью государственной системы комплексной реабилитации инвалидов и больных и подчиняется закономерностям и принципам педагогики.

• 2.З акон единства преподавания и учения в процессе обучения. В лечебнопедагогическом процессе задействованы два фигуранта – реабилитолог и реабилитируемый, которые являются субъектами и определяют конечный результат.

• 3.З акон единства обучения и развития личности. В нашем случае обучение представлено лечебно-реабилитационным процессом, а развитие личности проявляется развитием познавательного интереса, осознанием необходимости занятий, формированием устойчивой мотивации и компетентности в данной области.

• 4.З акон единства планирования, организации, регулирования и контроля деятельности учащихся (за лечебно-реабилитационным процессом).

Б.Т. Лихачев [ 9 ] сформулировал закон обязательного соответствия содержания, форм, методов обучения и воспитания требованиям развития производительных сил общества (в нашем случае запросам кинезореабилитации), а А.М. Новиков (2011) – закон самоопределения: в процессе образования (кинезореабилитации) значительную роль играет самоопределение обучающегося, т.е. его личные интересы, мотивация, ценностные ориентиры.

Вышеназванные педагогические постулаты в значительной мере определяют эффективность лечебно-профилактического и реабилитационного процесса.

Постулатами клинической медицины могут служить такие ее классические и современные положения, как:

• 1.    Призыв Гиппократа – Primum non nocere (Во-первых, не вреди!). Разработанные медициной показания и противопоказания к занятиям лечебной физкультурой служат надежным средством профилактики непредвиденных осложнений.

• 2.    Указание М.Я. Мудрова (1776-1831): «Не должно лечить болезнь по одному только ее имени, а должно лечить самого больного», трансформированное позже в принцип отечественной медицины – лечить не болезнь, а больного. Им же высказано положение: «Легче предохранить от болезней, нежели лечить их».

• 3.    Последнее положение трансформировалось в гигиенический лозунг, высказанный Н.И. Пироговым (1810-1881), «Будущее принадлежит медицине предохранительной». Лечебная физкультура выполняет одновременно функцию лечения и профилактики.

• 4.    Медицинский принцип сочетания покоя и упражнения, а также необходимости возможно раннего перевода больного на активный двигательный режим сформулировал А.А. Остроумов (1844-1908).

• 5.    Первые организаторы и сторонники профилактического направления советского здравоохранения Н.А. Семашко (1874-1949) и З.П. Соловьев (1876-1928) были страстными поборниками социальной гигиены, физической культуры и санаторнокурортного лечения. Им принадлежит лозунг – «Без врачебного контроля нет советской физической культуры», который актуален и сейчас.

• 6.    Современная клиника руководствуется принципами комплексности лечения и активной функциональной терапии. Наиболее целесообразным видом терапии считается этиотропная и патогенетическая [ 7 ].

Постулатами теоретической медицины служат научные положения и концепции физиологии, общей патологии, социальной медицины и пр.

Основополагающей научно-теоретической физиологической концепцией медицины и постулатом лечебной физкультуры является учение И.П. Павлова о нервизме и о единстве организма и внешней и внутренней среды.

Его ученик М.Р. Могендович на основе павловского учения разработал моторновисцеральную концепцию, которая длительное время служила научно-теоретическим основанием лечебной физкультуры наряду с разработанным им же принципом «примата моторики».

Другой ученик И.П. Павлова – П.К. Анохин углубил павловское учение, разработал теорию функциональных систем. «Великая историческая заслуга академика П.К. Анохина, и не только перед физиологией, сколько перед современной методологией, в создании универсального интегрального подхода, раскрываемого его учением о функциональных системах» - пишет Б.А. Никитюк [ 8 ].

«С позиции теории функциональных систем все реабилитационные мероприятия выступают в роли дополнительного внешнего звена саморегуляции, своеобразных «рецепторов» здоровья, компенсируя тем самым недостаточную функцию тех или иных функциональных систем организма» [ 12 ].

Постулатом патологической физиологии может служить детерминистическая концепция патологии и ее принципы [ 13; 14 ].

Исключительный интерес для медицины, здравоохранения и кинезореабилитации представляет концепция В.А. Пискунова [ 10 ], заключающаяся в смене «болезнецентристской парадигмы медицины» на «здоровьецентристскую» как перспективную.

На основании теоретического анализа кинезореабилитации нами сформулированы два закона и девять ее методических принципов:

• 1.    Разовый эффект кинезореабилитации является следствием взаимодействия состава и структур упражнений программы двигательных действий и состояния реактивности организма реабилитанта на момент занятия.

• 2.    Текущий и кумулятивный кинезореабилитационный эффект является следствием рационально спланированной двигательной программы комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий и ее адекватности индивидуальным возможностям реабилитанта.

Методическими принципами кинезореабилитации являются:

• 1.    Принцип необходимости восполнения потребности в движении и наличия функциональных резервов у реабилитанта.

• 2.    Принцип единства кинезотерапии, оздоровительной физической культуры и реабилитации.

• 3.    Принцип рационального сочетания двигательного режима, физической активности и отдыха.

• 4.    Принцип социальной направленности реабилитационных мероприятий и избирательного подхода к отбору средств, форм и методов кинезореабилитации на основе практической целесообразности.

• 5.    Принцип единства активации механизмов патогенетической терапии, сано-генетических механизмов и механизмов выработки компенсаций.

• 6.    Принцип единства специфической и неспецифической направленности ки-незореабилитации.

• 7.    Принцип единства психорегулирующего, трофического, нормализующего и тренирующего воздействия кинезореабилитации и воспитывающее-развивающего обучения.

• 8.    Принцип единства целевого программирования структуры системы движений, объема и интенсивности физической нагрузки с учетом вида патологии, стадии заболевания и этапа лечения и индивидуальной реактивности реабилитанта.

• 9.    Принцип единства кинезореабилитации и профилактики.