Потенциальная роль студентов в профилактике осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) – это весьма серьёзное и опасное заболевание, которое связано с недостаточной выработкой инсулина или угнетением его действия. СД, как выяснилось, имеет гетерогенный характер, в основе которого лежат генетические, иммунологические механизмы, а также неблагоприятные факторы внешней среды. Причины развития СД у конкретного больного не всегда достаточно ясны [1].

В настоящий момент, по данным ВОЗ, во всем мире уже насчитывается более 422 млн больных, в то время, как в 1980 году диабетом страдали 108 млн человек. И количество больных неуклонно растёт, увеличиваясь каждые 15-20 лет в 2 раза. В России согласно статистическим данным число больных составляет 4,2 млн человек. По заключению Международной диабетической федерации (IDF), действительное количество больных, с учетом незарегистрированных случаев, достигает 12,7 млн [2, 3].

Продолжающаяся распространённость СД связана с особенностями образа жизни, продолжающимися социально-экономическими изменениями, ростом количества населения, урбанизацией и старением популяции. СД – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая приводит к повреждению и дисфункции эндотелия кровеносных сосудов и, как следствие, нарушению функции различных органов, особенно почек, сердца, глаз и нервной системы [4].

Несмотря на научно-технический прогресс, расширение наших познаний о диабете и появление новых методов лечения, во многих случаях болезнь заканчивается тяжелыми осложнениями, инвалидизацией, снижением качества жизни, преждевременной гибелью больных. Во многом это обусловлено, как объективными, так и субъективными факторами. К последним можно отнести «несерьезное» отношение пациентов к недугу. При СД, особенно в начальных стадиях, пациента не беспокоят боли и другие жалобы, которые заставили бы его обратить на болезнь более серьезное внимание. Развитие осложнений (ухудшение зрения, общего самочувствия, работы внутренних органов) происходит постепенно, без скачков, пациент постепенно свыкается с теми или иными неудобствами, причиняемыми прогрессированием заболевания. Поэтому так важна санитарно-просветительная работа по устранению факторов риска и предупреждению возможных осложнений [5].

По программе обучения в медицинском вузе, предусмотрена летняя производственная практика [6, 7]. Основная цель которой - практическое применение полученным на занятиях теоретическим знаниям по клиническим предметам. После 4-го курса студенты проходят практику в качестве помощника врача терапевтического стационара [8]. Во время прохождения практики нами выявлено большое количество больных с сахарным диабетом, преимущественно, 2-го типа. Нами была организована так называемая «Школа сахарного диабета» для пациентов для этой категории больных. Наблюдаемая нами группа пациентов состояла из 14 человек, среди которых – 5 мужчин и 9 женщин. Возрастная категория составляла – от 43 до 65 лет. Исследовались вес пациента, уровень глюкозы натощак, количество выпиваемой жидкости, суточный диурез, уровень артериального давления [9].

Для получения полной информации о пациентах нами были применены стандартные анкеты [10, 11]. При их составлении мы формулировали вопросы в виде тестов. После заполнения пациентами анкеты, мы в анализе применяли метод группировки.

По итогам рассмотрения и анализа анкет нами получены следующие результаты:

Средний возраст больных нашей исследуемой группы – 56 лет, диагноз – сахарный диабет 2-го типа;

4 человека из группы взяты на диспансерный учет в течение последнего года, остальные пациенты имеют стаж болезни более года;

Только 9 человек из регулярно наблюдаются и обследуются у участкового эндокринолога и знают, что такое сахарный диабет, остальные (5 человек) не проявляют интерес к специальной или научно-популярной литературе по своему заболеванию.

И хотя абсолютно все пациенты наблюдаемой группы слышали и знают об основных осложнениях СД, однако, 10 человек совершенно не соблюдают назначенную врачом диету; у 9 человек из группы значительное превышение веса и они страдают ожирением; алкоголь употребляют 7

человек (3 человека в ответе написали "употребляю, но иногда") и 2 человека являются курильщиками.

Только половина пациентов постоянно контролируют уровень глюкозы в крови, а также регулярно проводят измерения артериального давления.

О существовании правил ухода за ногами для больных СД, знали только 5 пациентов; о значении физических нагрузок для пациентов с диабетом знали 9 человек из 14, но регулярно занимались физическими упражнениями только 2 человека.

О том, как вести себя в стрессовых ситуациях и как оказывать самому себе помощь при значительном ухудшении самочувствия из нашей группы знали только 4 человека.

4 из 5 работающих пациентов на вопрос "Существуют ли у Вас проблемы с трудоустройством?" ответили положительно; при этом они объясняли свой ответ тем, что вынуждены соглашаться на те виды работ, где нет ночных дежурств, высокой степени ответственности и возникающих в связи с этим стрессов и волнений, и где есть возможность регулярного приема пищи и относительно свободный график работы с сокращенным рабочим днем; 6 пациентов ответили, что им требуется психологическая поддержка и что в связи с имеющимися психологическими проблемами они не могут считать свою жизнь достаточно полноценной.

Занятия с пациентами проводились в течение 2-х недель. Полный цикл состоял из 5 занятий по п90 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам контроля СД 2 типа. Основными темами занятий были : самоконтроль при СД, особенности питания при СД, физическая активность, медикаментозная терапия при диабете, осложнения СД и их профилактика.

По истечению срока занятий, занимаясь разбором пунктов анкеты, которую заполняли пациенты исследуемой группы, мы пришли к выводу, что в процессе проведенных занятий произошло значительное изменение в положительную сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, так как пациенты прибрели исчерпывающую информацию касательно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, способов профилактики возможных осложнений. В результате:

стали придерживаться предписанной врачом диеты и следить за своим весом 11 человек из 14;

у 9 человек появился интерес к научно-популярной и специальной литературе по сахарному диабету;

оба курильщика сообщили, что стали выкуривать в день значительно меньше сигарет и попытаются вообще бросить курить или довести до 5-7 сигарет в день;

из 7 человек, которые принимали алкоголь даже эпизодически, 6 пациентов вообще отказались от употребления алкоголя;

как основное достижение, нами констатирован тот факт, что все 14 пациентов группы стали регулярно контролировать уровень артериального давления и уровень глюкозы в крови;

целевое артериальное давление <140/90 при регулярном приёме гипотензивных препаратов достигнуто у 12 человек;

целевой уровень глюкозы натощак 4-7 ммоль/л достигнут у 11 человек;

• 7    человек из группы нашего наблюдения стали придерживаться правил ухода за стопами для больных сахарным диабетом;

• 8    человек из 14 сообщили, что физические упражнения стали составной частью их быта и они их регулярно выполняют, 2 пациента стали посещать занятия в бассейне;

• 11    пациентов научились высчитывать хлебные единицы;

• 10    человек из 14 в конце обучения отметили, что в процессе занятий получили достаточную психологическую поддержку, у них произошла переоценка жизненных приоритетов и они считают свою жизнь абсолютно полноценной, отмечая повышенное настроение и улучшение качества жизни.

Подводя итог вышеизложенному можно сделать следующий вывод:

основой успешного лечения и профилактики осложнений СД является самоконтроль. Система самоконтроля состоит из знаний больного об особенностях клинических проявлений, профилактики и лечения заболевания, контроль за правильным питанием, показателями уровня глюкозы крови и мочи, массой тела. Самоконтроль предполагает, что пациент самостоятельно может проводить коррекцию сахароснижающих таблеток в зависимости от ситуации и биохимических показателей. Внедрение системы самоконтроля на сегодняшний день является одним из приоритетных направлений в лечении сахарного диабета. Осуществление самоконтроля за течением заболевания предполагает высокую степень осведомленности в вопросах причин и последствий сахарного диабета, лечебно-профилактических мероприятий. В этом огромную роль играет «Школа сахарного диабета» при лечебных учреждениях. Принимать участие в школах могут и студенты медицинских вузов, как во время прохождения практики, так и во время практических занятий во время курации тематических больных. И активно привлекать студентов к активной профилактической работе с больными необходимо начинать с основной кафедры начальных курсов – пропедевтики внутренней медицины [12, 13].