Потребление алкоголя и градиент уровня суицидов среди городских и сельских жителей Беларуси



В последние десятилетия во многих странах мира отмечается рост уровня суицидов среди сельского населения и увеличение соотношения уровня этого показателя среди сельских и городских жителей [1, 2]. К примеру, в США на протяжении последних десятилетий уровень суицидов в сельской местности превышал уровень суицидов в городе [3]. Анализ динамики половых коэффициентов самоубийств в США за период с 1970 по 1997 годы показал, что в начале 70-х уровень суицидов среди городских и сельских мужчин был примерно одинаковым, однако в конце 70-х начался рост уровня суицидов среди сельских мужчин и снижение среди городских мужчин [4]. К началу 90-х годов уровень суицидов среди сельских мужчин был почти в два раза выше аналогичного показателя среди городских мужчин [4]. Различия в уровне самоубийств среди городских и сельских жительниц были менее выражены, но в середине 90-х уровень самоубийств среди молодых женщин был на 85% выше в сельской местности [4]. В Канаде уровень суицидов растёт по мере уменьшения численности жителей в населенных пунктах [5]. При этом средний уровень суицидов в сельской местности значительно превышает средний показатель по стране.

В Австралии на протяжении последних десятилетий уровень суицидов среди городских жителей оставался стабильным, в то время как среди сельских жителей этот показатель рос, в результате чего соотношение уровня самоубийств среди сельского и городского населения выросло [6]. Причём эта разница особенно выражена для молодых мужчин [7]. В Китае уровень суицидов среди мужчин и женщин всех возрастных групп, проживающих в сельской местности в 3-4 раза выше, чем среди городских жителей [2]. В восточной провинции Финляндии Куопио в период с 1988 по 1997 годы отмечалось снижение уровня самоубийств среди городских мужчин всех возрастных групп, в то время как среди сельских мужчин, в особенности среднего и пожилого возраста, уровень самоубийств значительно вырос [8]. Такая дивергенция уровня суицидов среди городских и сельских мужчин отмечалась на фоне выхода Финляндии из экономического кризиса [8]. Высокий уровень суицидов среди сельских жителей отмечается также в бывших Советских республиках [9-16].

Изучение причин выраженного градиента уровня самоубийств среди сельского и городского населения является актуальной задачей, поскольку понимание этого медико - социального феномена позволит разработать стратегию профилактики. Злоупотребление алкоголем является самостоятельным фактором риска суицидального поведения [17-21]. В одном из исследований, проведенном с использованием белорусских данных, было показано, что алкогольная фракция в структуре мужских и женских суицидов занимает соответственно 63,4 и 35,2% [22]. Учитывая значительно более высокий уровень связанных с алкоголем проблем среди сельского населения по сравнению с городским [23], можно предположить, что алкоголь является ключевым фактором высокого градиента уровня суицидов среди городского и сельского населения Беларуси.

Целью настоящего исследования было изучение роли алкогольного фактора в градиенте уровня суицидов среди сельского и городского населения Беларуси.

Материалы и методы.

В сравнительном аспекте была проанализирована динамика общего уровня потребления алкоголя и уровня суицидов среди городского и сельского населения Беларуси в период с 1990 по 2015 гг. Использованы стандартизированные половые коэффициенты смертности от самоубийств (в расчете на 100000 населения), полученные из отчетов Национального статистического комитета Беларуси. Общий уровень потребления алкоголя рассчитан с помощью непрямого метода с использованием в качестве индикатора алкогольных проблем уровня заболеваемости алкогольными психозами [24]. Статистическая обработка данных (описательная статистика, корреляционный анализ Спир-мана) проводилась с помощью программного пакета “Statistica 12. StatSoft”.

Результаты исследований.

В период с 1990 по 2015 гг. уровень суицидов среди городских мужчин и женщин снизился соответственно на 15,9 и 43,7%, в то время как среди сельских мужчин этот показатель вырос на 32%. При этом показатель суицидов среди сельских женщин остался практически на прежнем уровне. В рассматриваемый период средний показатель уровня суицидов среди сельских мужчин превысил аналогичный показатель среди городских мужчин в 2,5 раза. Соотношение среднего показателя уровня суицидов среди сельских и городских женщин составило 1,9. В этот же период разница между уровнем суицидов среди сельских и городских мужчин выросла на 94,8%, а разница между уровнем суицидов среди сельских и городских женщин увеличилась на 107,1% (табл. 1).

Визуальные данные, представленные на рисунке 1, говорят о том, что, несмотря на общую схожесть, динамика уровня суицидов среди городского и сельского населения имела некоторые различия. В частности, данный показатель среди городских мужчин рос вплоть до 2000 г, достигнув своего пика (48,2), после чего стал снижаться, в то время как среди сельских мужчин он рос вплоть до 2003 г., достигнув своего максимума (107,5), а затем стал снижаться. Уровень суицидов среди городских женщин рос до 1995 г., после чего стал снижаться, в то время среди сельских женщин этот показатель рос вплоть до 2009 г. Графические данные также свидетельствуют о схожей динамике уровня потребления алкоголя и уровня смертности от самоубийств среди городского и сельского населения (рис. 1).

Результаты корреляционного анализа Спирмана выявили положительную, статистически значимую связь между уровнем потребления алкоголя и уровнем суицидов как среди городских мужчин (r=0,73; p<0,000) и женщин (r=0,69; p<0,001), так и среди сельских мужчин (r=0,81; p<0,000) и женщин (r=0,70; p<0,001) .

Таблица 1

Показатели уровня суицидов среди городского и сельского населения Беларуси

Рис. 1. Динамика уровня потребления алкоголя в литрах на душу населения (правая шкала) и уровня смертности среди городского и сельского населения (левая шкала) Беларуси в период с 1990 по 2015 гг.

Обсуждение.

Представленные в настоящей работе данные свидетельствуют о том, что в Беларуси, также как и в других странах, уровень суицидов среди сельских жителей существенно выше, чем среди городских. При этом градиент уровня суицидов среди городского и сельского населения в большей степени выражен для мужчин, что указывают на существование специфических для сельских мужчин факторов риска самоубийства.

Социологические исследования указывают на важность социальных коррелятов в этиологии суицидального поведения [25]. Социо-культуральные особенности сельского образа жизни, взаимодействуя с традиционными факторами риска (мужской пол, злоупотребление алкоголем) способствуют высокому уровню суицидов среди сельских жителей [2]. Согласно теории Э. Дюркгейма, социальная изоляция, то есть недостаточная степень социальной интеграции является одним из основных факторов риска суицида [26]. Понятие «социальная интеграция» подразумевает принадлежность к определённой социальной группе, поддержание межличностных связей, а также другие формы социальной активности. Показателем степени социальной изоляции на индивидуальном уровне является проживание в одиночестве и отсутствие социальной поддержки, а на популяционном уровне - степень урбанизации [25].

Низкая плотность населения в сельской местности может являться причиной бòльшей социальной изолированности сельских жителей. Кроме того, постепенная депопуляция, связанная с миграцией сельской молодежи в город приводит к нарушению социальных связей. В некоторой степени высокий уровень суицидов в сельской субпопуляции обусловлен феноменом «отрицательной селекции», а также деформацией половой структуры сельского населения в виде дисбаланса полов, вызванной разноскоростной динамикой миграции мужчин и женщин из села в город [27]. Вследствие того, что миграционный отток молодых женщин из села в город превышает отток мужчин, для современной деревни характерен высокий уровень безбрачия мужчин [27]. Известно, что уровень суицидов, а также уровень связанных с алкоголем проблем среди холостых мужчин значительно выше, чем среди женатых [25].

Важным фактором риска суицида является социально-экономическая депривация [27]. В странах Западной Европы уровень суицидов среди мужчин линейно снижается по мере повышения социально-экономического статуса [28]. Зависимость между социально - экономическим статусом и уровнем суицидов среди женщин выражена в меньшей степени. Низкий социально-экономический статус, как правило, ассоциируется с более высоким уровнем психических расстройств, которые, в свою очередь, повышают риск суицида [25]. Метаанализ исследований, посвящённых данной проблеме показал, что распространенность психических расстройств среди лиц с низким социально-экономическим статусом в среднем в 2,6 раза выше, чем среди лиц с высоким социально-экономическим статусом [29]. В Беларуси уровень доходов сельских жителей значительно ниже доходов горожан, что может являться фактором относительной материальной депривации, которая, в свою очередь, повышает риск суицида [27].

Уровень образования является важной детерминантой риска суицида [25]. Результаты сравнительного исследования, проведённого с использованием данных из 10 стран Западной Европы, показали, что в 8 из них уровень суицидов среди мужчин с низким образованием существенно выше, чем среди мужчин с высоким уровнем образования [28]. Для женщин эта закономерность не столь выражена. В среднем уровень образования сельских жителей, ниже уровня образования горожан, что в какой-то степени может обуславливать градиент уровня самоубийств среди сельских и городских жителей [1].

Перечисленные неблагоприятные социально-экономические факторы являются коррелятами и важными предикторами высокого уровня самоубийств среди сельских жителей, в особенности среди мужчин. Однако результаты корреляционного анализа, выявившие наиболее тесную связь между уровнем потребления алкоголя и уровнем суицидов среди сельских мужчин, указывают на ключевую роль алкогольного фактора в высоком градиенте уровня суицидов среди городского и сельского населения.

Высокий уровень самоубийств среди сельских жителей обуславливает необходимость разработки и реализации комплексной программы профилактики, учитывающей «сельскую» специфику данного феномена. Ключевыми аспектами этой программы должны являться улучшение социально-экономического положения жителей села, а также мероприятия, направленные на снижение уровня потребления алкоголя. Важной стратегией также является улучшение профилактической работы в группе риска совершения суицида. Согласно результатам ретроспективной психологической аутопсии, проведённой в Хойникском районе Гомельской области, 70% жертв суицида злоупотребляли алкоголем, однако только 4,2% из них состояли на учёте у нарколога, а 9,8% состояли на учёте у психиатра [30].