Потребление медицинских услуг пожилыми людьми в контексте социального неравенства (на примере Саратовской области)

¹ Введение. Глобальный процесс постарения населения и современная социально-экономическая ситуация в нашей стране актуализируют вопросы, связанные с полноценным участием представителей третьего возраста во всех сферах социальной жизни. Здоровье, в сравнении с возрастом, является наиболее значимой детерминантой успешного конструирования модели интегрированной старости. Данная модель в отличие от модели возрастной недееспособности, маргинализирующей пожилых людей, предполагает реализацию таких принципов, как независимость, участие, уход, расширение возможных способов дальнейшего развития, достоинство.

Многими исследователями подчеркивается высокая нуждаемость и увеличение потребности в медицинской помощи среди пожилых людей на 50% в сравнении с населением среднего возраста [1]. С точки зрения Ж. Кесаевой, эти данные имеют объективную основу: старшее поколение чаще болеет, а следовательно, использует диспропорциональное количество ресурсов здравоохранения [2]. В связи с этим актуальным представляется выявление современного характера потребления медицинских услуг социогеронтологической группой.

Базовые принципы политики в отношении пожилых людей достаточно детально проработаны, определены приоритетные направления и меры по

Адрес: 410030, г. Саратов, ул. М. Затонская, д. 4/20, кв. 16.

Тел.: 8 906 309 92 26.

укреплению физического и психического здоровья, а также обеспечению равного доступа к высококачественным услугам здравоохранения и социального обеспечения в позднем возрасте [3, 4]. Но, несмотря на это, как констатирует И. Бачин, попытки разрешить накопившиеся проблемы в этой сфере ограничиваются лишь принятием программ и других нормативных актов, не всегда подкрепленных необходимой организационной работой и финансовой поддержкой [5]. Более объективной оценке сильных и слабых сторон проводимой политики способствует корпус эмпирических данных, для которого характерна значительная фрагментарность.

Методы. Целью настоящего анализа является оценка пожилыми людьми потребления медицинских услуг в контексте отношения к собственному здоровью, доступности современных медицинских услуг и качества медицинского обслуживания. Материалом для анализа послужили статистические данные, опубликованные министерством социального развития Саратовской области [6]; результаты социологического исследования потребления медицинских услуг пожилыми людьми, проведенного методом анкетирования в 2010 г. в Саратовской области (Ν=420).

Результаты. В характеристике собственного здоровья пожилых людей превалирует удовлетворительная оценка – 53,7%; плохое состояние здоровья отмечают 21,8%; 14,1% ответивших считают его хорошим; 10,4% – очень плохим.

С точки зрения респондентов, главными факторами, препятствующими продолжению трудовой дея- тельности после наступления пенсионного возраста, являются: проблемы со здоровьем (64,3%); возрастные ограничения при трудоустройстве (28,1%); нежелание работать (7,6%).

Ответ на вопрос «Как часто Вы обращаетесь к врачу» выявил достаточно низкую активность пожилого населения в отношении поддержания и сохранения собственного здоровья: более половины опрошенных обращаются к врачу, только если что заболит (58%); 23,3% респондентов регулярно проходит медицинские осмотры, но только по приглашению из поликлиники (из них 29,8% имеют инвалидность); 5,2% ответивших проходят медицинские осмотры только после убеждений врача о необходимости этих мер (из них 38% имеют инвалидность) [6].

По результатам анкетирования, если не обращаться к врачу, альтернативными способами поддержания здоровья являются: самолечение, в основе которого лежит жизненный опыт (46%); использование прежних предписаний врача (18,3%); советы соседей и знакомых (15,4%); информация из медицинской литературы (11,9%); советы работников аптек (7,2%); информация из Интернета (1,2%).

По данным министерства социального развития Саратовской области, доступность медицинской помощи пожилые люди региона на данный момент оценивают достаточно высоко: 70,2% опрошенных утверждают, что могут всегда и без проблем ее получить. Среди причин, с которыми связаны сложности обращения за врачебной помощью, отмечаются следующие: территориальная удаленность медицинских учреждений (11%); сложности в получении услуг участкового врача (6,4%). Необходимую медицинскую помощь и обслуживание в связи с имеющимися проблемами со здоровьем по месту жительства могут получить 52% пожилых людей. 28,9% респондентов отметили удаленность необходимых специалистов от места их проживания; 8% ответивших утверждают, что необходимые медицинские процедуры можно сделать только далеко от дома, в основном это касается жителей сельской местности.

Важно отметить, что показатель инвалидности с возрастом растет с 15,2 до 27,6%, на текущий момент инвалиды составляют 25% от общего числа пожилых людей. Доступность медицинской помощи для этой категории лиц варьирует следующим образом: 75,2% пожилых людей могут в любое время без проблем обратиться за медицинской помощью; 13,6% испытывают сложности с ее получением в связи с удаленностью медицинских учреждений от их места жительства; 4,9% респондентов отметили, что к участковому врачу сложно попасть; 2,3% опрошенных утверждают, что в их населенном пункте нет медицинских учреждений; 2,8% считают, что «скорая помощь» не всегда приезжает по вызову. Констатируется достаточно низкая регулярная обращаемость за врачебной помощью пожилых людей, имеющих инвалидность, – 34,3% [6].

В случае с пожилыми людьми с инвалидностью фиксируется следующая дифференциация ответов на вопрос о самолечении как альтернативном способе поддержания здоровья: использование прежних предписаний врача (63,3%); жизненный опыт (23%); информация из медицинской литературы (8,9%). Доля положительных ответов на вопрос об обращении за советом к соседям и знакомым, работникам аптек, а также об использовании информации из Интернета статистически мала.

В ходе анкетирования выявлена высокая информированность пожилых людей о введении государством мер по социальной поддержке представителей третьего возраста – 73% опрошенных следят за приятием решений в данном вопросе.

Доля утвердительных ответов в положительной оценке качества медицинского обслуживания является достаточно высокой: 46% ответивших полностью удовлетворены качеством медицинского обслуживания (из них 26% имеют инвалидность); 39,7% считают, что медицинские работники проявляют недостаточно внимания к пожилым людям; 13,5% не устраивает качество медицинского обслуживания. Однако отмечается, что в основном это пожилые люди, оценивающие свое здоровье как хорошее и редко обращающиеся в медицинские учреждения. Среди причин неудовлетворенностью качеством медицинского обслуживания указываются: неуважительное отношение медицинских работников к ним, отсутствие квалифицированных специалистов, большие очереди в поликлиниках, слишком дорогие лекарства [7].

Развитие рыночных отношений, значительный прогресс в медицинских технологиях и, как следствие, возникновение большого количества и вариаций платных медицинских услуг не влияют на улучшение медицинского обслуживания пожилых людей. Ранжирование ответов на вопрос «Обращаетесь ли Вы за платной медицинской помощью» подтверждает отчетливое социальное неравенство в отношении геронтогруппы: 69% респондентов ответили, что обращаются крайне редко; 28% обращаются регулярно; и только 3% часто. Основным условием для обращения за платной врачебной помощью пожилые люди считают наличие современной аппаратуры, отсутствие очередей и доброжелательное отношение персонала. Но, по единодушному мнению опрошенных (88,6%), цены на эти услуги не только недоступны для большинства пожилых людей, но и еще раз напоминают о бедственном финансовом положении, укореняя в них чувство фрустрации.

Обсуждение. Результаты проведенного анализа выявили удовлетворенность большей половины опрошенных пожилых людей состоянием собственного здоровья и достаточно высокий рейтинг доступности медицинских услуг. Это может быть обусловлено следующими факторами: непритязательностью старшего поколения, вызванной значительной разобщенностью общества и стигматизацией пожилых людей как социальной группы[8]; заниженной мотивацией пожилых людей в осуществлении мер по поддержанию собственного здоровья [6] в связи с социальной невостребованностью этой возрастной группы.

Количественные показатели ответов на вопрос о качестве современного медицинского обслуживания подтверждают существующую дихотомию во взглядах на эту проблему. С одной стороны, декларируемая медицинская помощь пожилому населению реально существует и работает, а с другой – существующие методы обслуживания лиц пожилого возраста не соответствуют их представлениям о должном внимании со стороны медицинского персонала и его профессионализме. Альтернативный вариант регулярного получения платных медицинских услуг не рассматривается большинством респондентов в связи с отсутствием материальных возможностей, еще больше усугубляя социальное неравенство данной социальной группы в сравнении с остальными.

Заключение. Результаты исследований позволяют констатировать, что в сфере потребления медицинских услуг отчетливо проявляется социальное неравенство в отношении геронтологической социальной группы. Для решения этой проблемы недостаточно мер, предпринимаемых на макроуровне, так как только комплексный поход и скоординированная межведомственная работа в этом направлении в совокупности с повышением личностного мотивационного аспекта и регулярным мониторингом способны преодолеть существующие барьеры и изменить ситуацию социального исключения пожилых членов общества в сторону их успешной интеграции.