Повышение эффективности хирургического метода лечения наружной дефармации носа у детей школьного возраста

Еще в 1958 Н.Неегтоапп впервые применил микроскоп при операциях в полости носа, описав при этом резекцию крючковидного отростка. Использование микроскопа в ринохирургии в нашей стране впервые было предложено Б.В. Шеврыгиным в 1971 году. Однако им не было описано методики микрохирургического вмешательства на носовой перегородке. С тех пор в отечественной литературе крайне мало публикаций по применению микроскопа во внутриносовой хирургии. Здесь уместно упомянуть статьи СЛ.Косякова, 2003; В.С.Козлова и А.А.Шиленкова, 2003; в которых была описана сама возможность выполнения микрохирургического вмешательства на перегородке, но не было детального описания техники, отсутствовала доказательная база. В связи с вышеизложенным, существует необходимость в проведении исследования по оценке эффективности и степени травматичности выполнения хирургических вмешательств на перегородке носа под контролем операционного микроскопа.

Цель исследования. Повышение эффективности результатов хирургического лечения у детей школьного возраста с дефектами и деформациями носа различной этиологии путем разработки схемы детального предоперационного обследования и выбора оптимального вида хирургического лечения.

Материалы и методы исследования. За период с 2019 по 2021 гг. в клинике АГМИ в лор отделении прошли клиникофункциональное обследование и хирургическое лечение 43 пациентов с деформациями носа после, что потребовало проведения в общей сложности 43 реконструктивнопластических операций.

Результаты исследования. Клиническая картина у пациентов с деформацией носа заключается в асимметричной деформации костнохрящевого отдела носа и рубцовой деформации верхней губы. Степень деформации зависит от множества факторов, таких как ширина первичной расщелины, техника выполнения аутопластики, индивидуальные особенности пациента (склонность к келлоидным, гипертрофическим или атрофическим рубцам). Чаще всего при осмотре пациента в фас отмечается асимметрия скатов носа, которая возникает из-за сглаженности ската носа на стороне расщелины, а также искривление спинки носа с девиацией кончика на здоровую сторону, уменьшение размера крыла носа на пораженной стороне.

Для уточнения локализации перелома и миграции костных отломков была проведена рентгенография, при которой у 82,9% всех обследованных больных выявлены признаки перелома костей носа.

Рентгенологическое исследование у детей раннего возраста (3-5 лет) было ненадежным в 17,1% случаев из-за технических трудностей его проведения.

При анализе МСКТ, в первую очередь обращали, внимание на конфигурацию носовой перегородки и носовые раковины, которые при увеличении провоцируют сужение носового хода и затрудняют дыхание через нос. У всех пациентов диагностировали резкую деформацию перегородки носа в костном и хрящевом отделах, а также увеличение нижних носовых раковин с преобладанием размера носовой раковины на стороне расщелины.

Всем пациентам с деформацией носовой перегородки выполнены септопластика по методике М.Cottle (M.Cottleetal., 1958) с некоторыми модификациями и двухсторонняя подслизистая вазотомия в сочетании с латерализацией и, при необходимости, биполярной коагуляцией задних концов нижних носовых раковин. При наличии буллезной деформации средних носовых раковин выполнялась резекция латеральной порции раковин.

В контрольной группе операции осуществлялись по традиционной методике, но без использования аутопластики.

Вывод. 1.После перенесенной аутопластики, течение послеоперационного периода в исследуемых группах было неравнозначным по целому ряду критериев. Анализ данных по послеоперационным осложнениям показал, что достоверные различия былии получены при подсчете количества дефектов слизистой оболочки в раннем послеоперационном периоде. В основной группе они наблюдались значительно реже, чем в контрольной (р<0,05). Гематомы перегородки носа в основной группе возникли в 2 случаях (4%), в контрольной - в 5 (10,2%) случаях. Все они были дренированы и в течение двух-трех дней наступило выздоровление. Послеоперационные кровотечения зафиксированы в 1 (2%) и 2 (4,1%) случаях соответственно в основной и контрольной труппе.

Все они были остановлены передней тампонадой носа пааьчиковымитампонами, которая ставилась на одни сутки.

• 2.    Были получены объективные данные о функции носового дыханияпациентов благодаря выполнению передней активной риноманометрии.

Динамика дыхательной функции полости носа в раннем и позднемпослеоперационном периоде не зависела от вида хирургическоговмешательства. Уже через 1 месяц после операции в исследуемых группахотмечалось достоверное улучшение носового дыхания. А через 3 месяца данные показатели приблизились.