Повышение комплаентности терапии у больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей и сахарным диабетом

• ¹    Кафедﾓа ﾘиﾓﾖﾓгическиﾘ боﾎеﾊнеﾌ №1 ФГБОУ ВПО РостГМУ. Ростов

• ²    Кафедﾓа факﾖﾎьтетскоﾌ ﾘиﾓﾖﾓгии медицинского инститﾖта БУ ВО ｸМ｣О-Югﾓы «Сﾖﾓгﾖтскиﾌ госﾖдаﾓственныﾌ ﾖнивеﾓситет». Сﾖﾓгﾖт hzsurgu@{andez.ru

Окклюзионные поражения сосудов нижних конечностей (ОЗАНК) на этапе критической ишемии(КИ), со- провождаются высокими показателями непосредственной и отдаленной летальности, прогрессирующим снижением качества жизни с неизбежной инвалидизацией пациентов, а также с существенными экономическими затратами для проведения лечения и реабилитации (Rundback J.H., et al., 2017), особенно при сочетании с сахарным диабетом(СД) (Faglia E.,2009).

Мультифокально-многоуровневое поражение сосудов требует длительного этапного лечения, основанного на применении всего арсенала современных хирургических и терапевтических технологий и привлечения специалистов различного профиля. Существенное значение в успехе терапии имеет уровень комплаентности пациента, повышение которой рассматривается как одна из актуальных и нерешенных задач у сосудистых и эндокринологических больных.

Цель исследования. Изучить дополнительные возможности повышения комплаентности терапии у больных с КИ и СД на основе использования современных телекоммуникационных технологий.

Материалы и методы. В исследование включено 112 пациентов с сочетанием КИ и СД, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии СГКБ и клинике госпитальной хирургии РостГМУ в 2009–2017г.г. Больные разделены на 2 группы. В 1 (60) для увеличения ком-плаентности применяли дистанционные консультирование и контроль с помощью стандартных приложений и коммуникационных возможностей социальных сетей Viber, WhatsApp, «ВКонтакте». Во 2 (52) указанные средства связи не использовали. При помощи разработанного опросника при очередном посещении с временным интервалом 3 месяца оценивали соблюдение пациентами рекомендованных режимов применения медикаментозных средств. Дополнительно применяли субъективную оценку пациентами предложенного режима дистанционного контроля. Все пациенты исходно подвергались стандартному клинико-инструментальному обследованию, диагноз устанавливался с учетом классификационных критериев по А.В. Покровскому-Фонтейну. Объем периоперационной медикаментозной терапии и характер выполненных реваскуляризирующих вмешательств также был стандартизован и соответствовал действующим международным и национальным согласительным документам.

Оценку проводили методами вариационной статистики с учетом характера распределения. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. В 1 группе 44 (73%) пациента полностью соблюдали рекомендованный режим приема препаратов, 12 (20%) – соблюдали режим частично, со своевременной дистанционной коррекцией, у 4 дистанционный контроль не привел к повышению комплаентности (7%). В целом, соблюдение режима приема препаратов, с учетом активной дистанционной коррекции, составило 93%. В группе 2 полностью соблюдали предписанный режим терапии 37 (71%) пациентов, остальные 15 (29%) признавали несоблюдение режима приема препаратов

Московский Хирургический Журнал

с эпизодической самостоятельной коррекцией. Различия по суммарному показателю комплаентности между группами были статистически значимы – p<0,05.

Субъективная оценка технологии дистанционного консультирования и контроля была положительной во всех 60 случаях: «отлично» – 52 (87%), «хорошо» – 6 (10%), «удовлетворительно» – 2 (3%). 47 (78%) пациентов на этапе освоения отмечали сложности в использовании предложенной дистанционной технологии коррекции и контроля, что потребовало привлечения посторонней помощи (близкие родственники) или дистанционного консультирования специалиста.

Выводы. У больных с КИ и СД применение современных коммуникационных технологий дистанционного консультирования и контроля медикаментозной терапии в 3-месячный временной интервал позволяет увеличить показатель комплаентности на 22%. Субъективная отличная и хорошая оценка предложенных дистанционных технологий дана 97% пациентов. Особое внимание следует уделять поддержке пациента на этапе освоения технологии, для чего полезно использовать очное, дистанционное консультирование и активное привлечение к процедуре родственников пациента.