Повышение приверженности к антигипертензивной терапии в реальной клинической практике

Артериальная гипертония (АГ) остается наиболее распространенным заболеванием в развитых странах, составляя более 1 млрд. человек к 2015 году. Однако, даже в развитых странах целевых уровней АГ удается достичь только у 20- 60% больных. Адекватный контроль артериального давления- сложная задача кардиологов первичного звена, напрямую зависящая от приверженности к терапии. Факторов риска плохой приверженности к лечению много, около 20, среди них- мало симптомный характер течения заболевания, ухудшение состояния на фоне приема медикаментов, достижение временного эффекта как причина прекращения лечения. Основной задачей исследования явился поиск оптимального нейролингвистического трафарета при беседе с больными для повышения приверженности к лечению.

Материал и методы:

В исследовании принимали участие 119 больных, 76 женщин и 43 мужчины , в возрасте от 60 до 87 лет, со стажем АГ не менее 2-х лет, признаками дисциркуляторной энцефалопатии, которые получали гипотензивную терапию от случая к случаю, зачастую это были вызовы скорой помощи без дальнейшего систематического приема препаратов. Сами пациенты считали, что у них рефрактерная гипертония и им трудно помочь, или же,чувствуя себя относительно удовлетворительно не желали принимать лекарства, а к врачу их привели настойчивые уговоры родных. Всем больным назначалось стандартное обследование,рекомендованное ESH/ESC для обследования больных АГ. Последующие визиты- через 1 месяц, затем каждые 3 месяца в течение 2-х лет. Пациентам назначалась гипотензивная терапия в виде валсартана (Вальсакор, Валз, Нортиван) в дозе 80-160 мг 1 раз в сутки и нитрендипина (Нитресан, PRO. MED.Praha) в дозе 5-20 мг 2 раза в сутки, как препарата с доказанными протективными свойствами в отношении деменции и инсультов. Приверженность больного к лечению оценивали с помощью теста Мориски- Грина при первом посещении, через 6 мес. и через 1 год. При первом посещении комплаентность в группах была одинаковой и составила0-1 балл. Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным демографическим показателям,наличию факторов риска, поражения органов- мишеней и наличию ассоциированных клинических состояний. Больным первой группы (n- 63) для повышения мотивации к лечению при первом посещении разъяснялись возможные риски при отказе от систематического лечения, делая упор на высокий риск развития деменции и болезни Альцгеймера в случае неадекватной или несистематической терапии. Больным второй группы (n- 56) разъяснялись риски, связанные с поражением органов-мишеней- инфаркта миокарда, инсульта, развития сердечной недостаточности, без упоминания болезни Альцгеймера и развития деменции.

Результаты:

В первой группе больных через 6 месяцев информацию о 12 больных (19%) получить не удалось, через год эта цифра увеличилась до 17 больных (26,9%). Целевого уровня АД удалось добиться через 6 мес. у 37 больных, при этом комплаентность в этой группе повысилась до 4 баллов у 84%. Через 1 год целевой уровень АД сохранялся 35 больных, комплаентность в 4 балла- у 69,6%. Во второй группе через 6 месяцев информация о 16 больных (28,6%) была утрачена ,через 1 год мы не имели информации о 24 больных (42,8%). Целевой уровень АД во второй группе через 6 месяцев был у 21 больного, комплаент-ность 4 балла показали только 11 больных. Через 1 год целевой уровень АД отмечался у 16 больных, комплаентность 4 балла у 8 больных

Заключение:

Результаты нашего исследования демонстрируют, что ,наряду с другими факторами, правильно подобранные лингвистические методики позволяют повысить приверженность больных к лечению , что особенно важно у пожилых больных с уже имеющимися нарушениями когнитивных функций на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. Приведенные результаты свидетельствуют о необходимости совместных исследований с психологами и специалистами в области психиатрии с целью достижения большей приверженности больных к проводимой терапии.