Практические оценка эффективности использования «Лазолван» в лечении кашля у детей

БОЛАЛАРДА ЙЎТАЛНИ ДАВОЛАШДА "ЛАЗОЛВАН" ДАН ФОЙДАЛАНИШ САМАРАДОРЛИГИНИ АМАЛИЙ БАҲОЛАШ

Болаларда йўтални даволашда "Лазолван" препаратининг самарадорлиги ва хавфсизлиги ўрганилди. Мақолада болалардаги йўталнинг сабаблари ҳақида долзарб маълумотлар келтирилган. "Лазолван" препаратини қўллаш бўйича ўз тажрибалари асосида муаллифлар болаларда ўткир ва сурункали бронхопулмонер касалликларни даволашда клиник самарадорлигини кўрсатдилар.

Калит сўзлар: йўтал, болалар, даволаш, "Лазолван".

Актуальность. Патология органов дыхания является одной из актуальных клинических проблем педиатрии вследствие ее наибольшего удельного веса в структуре патологии у детей [5,8]. Кашель, как один из основных симптомов острых респираторных инфекций, является причиной обращения пациентов и их родителей за медицинской помощью. Кроме того, кашель является распространенным симптомом заболеваний дыхательной системы. По данным Европейского респираторного общества, до 30 % обращений к врачу общей практики так или иначе связаны с развитием кашля [4,6]. В качестве раздражителей кашлевых рецепторов могут выступать различные факторы — холодный или сухой воздух, резкие запахи, мокрота, назальный секрет, вирусы и бактерии, инородное тело. В педиатрической практике имеются некоторые особенности назначения терапии кашля. Во-первых, в выборе противокашлевых препаратов необходимо учитывать особенности физиологии детского организма, они должны быть безопасными и удобными в употреблении [2,5,6]. Во-вторых, у детей, особенно раннего возраста, кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия [2,6,8]. Повышенная секреция и задержка слизи в бронхах и нетрудных сильно затрудняют дыхание и осложняют качество существования. Фармакологией настоящее предложен большой перечень лекарственных оружий с равными и различными действующими веществами синтетического и естественного генезисы. Вязкая слизь замедляется при резких и хронических болезнях в дыхательных дорогах. Часто в препаратах употребляется амброксол гидрохлорид в качестве действующего вещества. Он содействует выделению тайны и разбавляет слизь. Распространенные сиропы от кашля трудятся по данному же принципу. Они поддерживают исключать сырость, а также владеют противовоспалительный эффект, наряжают боль и покраснение в глотке. [5,7]. Тем не менее, препарат с подобный же дозировкой действующего вещества амброксол может быть заслуживать гораздо грошовый. Употребление снадобий на ядру амброксола может быть возбуждать срывы в произведению ЖКТ, вкусовых рецепторов, аллергии и т. д. В особенности чутко обходится учить руководство, поскольку ребятам до 2-х возрастов невозможно наделять данное снадобье в отсутствие предназначения доктора. Рекомендуем обратить внимание не только на полные аналоги сиропа («Лазолван»), но и с таким же действием препараты на основе растительных экстрактов

Цель исследования. Изучение клинической эффективности препарата «Лазолван» у детей с острым заболеванием ВДП на основании динамики продуктивности и длительности кашля, изучение безопасности применения, в том числе у детей с аллергическими реакциями в анамнезе, оценка органолептических свойства сиропа.

Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением было 45 детей, находившихся на стационарном лечении в пульмонологических отделение и отделения раннего возраста ОДКМЦ г. Андижан. Дети наблюдались ежедневно. Возраст детей составил от 1 года до 17 лет, из них 22 — от 1 до 3 лет, 15 — от 3 до 12 лет, 8 — от 12 до 17 лет. Девочек было 25, мальчиков — 20. У всех детей отмечались клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции, которая проявлялась наличием гипертермии, кашля, насморка, гиперемии слизистой оболочки небных дужек, задней стенки глотки, небных миндалин. У 15 детей отмечался острый бронхит, у 17 — острый обструктивный бронхит, у 13 — очаговая пневмония. Дети поступали в ранние сроки заболевания — на 1-е — 3-и сутки.

Хронические очаги инфекции отмечались у 25 (55,5 %) детей (хронический тонзиллит, аденоидные вегетации 1-111 степени, кариес).

Были определены критерии включения и исключения пациентов из исследования, статистическая оценка. В исследование включались дети, имеющие симптом кашля при острой респираторной вирусной инфекции, остром бронхите, обструктивном бронхите, пневмонии. Диагноз основывался на данных анамнеза, клинической картине заболевания, лабораторных исследованиях, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Критерии исключения были следующие: наследственная и врожденная патология органов дыхания, врожденные пороки развития внутренних органов, дыхательная недостаточность II—III степени и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Комплексная терапия обследуемых детей включала назначение антибактериальных, противовирусных, антигистаминных препаратов, антипиретиков, биопрепаратов, обильного питья. Для оценки эффективности лечения препаратом

«Лазалван» ( В исследованиях показано, что «Лазолван» увеличивает секрецию в дыхательных путях. Усиливает продукцию легочного сурфактанта и стимулирует цилиарную активность. Эти эффекты приводят к усилению тока и транспорта слизи (мукоцилиарного клиренса). Усиление мукоцилиарного клиренса улучшает отхождение мокроты и облегчает кашель.Лазолван» выпускается в виде сиропа - 200 мл -флаконы янтарного или коричневого стекла с безопасным для детей пластиковым навинчиваемым колпачком с резьбой и контролем первого вскрытия в комплекте с мерным стаканчиком. Препарат «Лазолван» назначался в следующих дозах: Препарат применяют внутрь, независимо от приема пищи. Детям старше 12 ет назначают по 10 мл 3 раза/сут; детям в возрасте от 6 до 12 лет - по 5 мл 2-3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 2.5 мл 3 раза/сут; детям до 2 лет - по 2.5 мл 2 раза/сут ). с первого по десятый день пребывания в стационаре оценивались длительность регистрации основного клинического симптома заболевания — кашля, его характер (продукция, интенсивность, частота, ночные эпизоды, болезненность), наличие и качество мокроты, а также переносимость препарата, степень выраженности и длительность интоксикационного синдрома, характер температурной кривой, выраженность одышки, данные перкуссии и аускультации легких, результаты лабораторного исследования (гемограмма), уровень IgE в сыворотке крови. Безопасность и переносимость препарата оценивали по наличию или отсутствию побочных реакций. В течение 14 дней проводились повторные клинические обследования больных. На 10-й день повторно исследовался уровень IgE в сыворотке крови.

Результаты исследования. Так как в исследовании мы назначали препарат растительного происхождения, тщательно выявлялись данные аллергологического анамнеза у детей, фиксировались все нежелательные явления и оценивалась их возможная связь с лекарственным препаратом в течение всего периода наблюдения. У 11 (24,4 %) детей отмечался атопический дерматит в стадии ремиссии.

В первые два дня заболевания регистрировались симптомы интоксикации — гипертермия, сонливость, вялость, отсутствие аппетита. Гипертермия выше 38,0 °С отмечалась у 34 детей (75,5 %). Сонливость, вялость, отсутствие аппетита наблюдались у всех детей. Одышка экспираторного характера отмечалась у 19 (42,2 %) детей с обструктивным бронхитом, смешанная — у 10 (22,2 %) детей с очаговой пневмонией. Частый сухой малопродуктивный кашель наблюдался у всех пациентов. Перкуторная картина над легкими была различна и зависела от имеющейся у детей патологии. Так, в случае острой респираторной вирусной инфекции отмечался легочный звук, обструктивного бронхита — коробочный оттенок легочного звука, пневмонии — притупление над участком поражения. Также отмечалась различная аускультативная картина: жесткое дыхание при наличии острой респираторной вирусной инфекции, влажные разнокалиберные и сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания при обструктивном бронхите, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация или ослабленное дыхание над очагом поражения при пневмонии. В начале заболевания в гемограмме у 23 (51,1 %) детей отмечался умеренный лимфоцитоз, у 21 (46,6 %) — нейтрофилез, у 22 (48,8 %) — эозинофилия. При иммунологическом исследовании сыворотки крови уровень IgE — 135,5 ± 12,2 Ед/мл (при норме до 100 Ед/мл).

Учитывая действие препарата «Лазолван», его муколитическое, мукокинетическое, умеренное спазмолитическое действие и бронхолитический эффект, была проанализирована динамика таких клинических симптомов, как кашель (выраженность, характер, длительность) и выделение мокроты (количество, характер).

Сироп «Лазолван» улучшает реологические свойства образующейся в дыхательных путях мокроты, оказывая тем самым положительное влияние на одну из главных характеристик кашля — его продуктивность. На фоне комплексной терапии при приеме препарата на 2—3-й день отмечалось усиление влажного кашля и отхождения слизистой мокроты. На 4—5-й день количество мокроты уменьшалось, ее характер не изменялся, снижался кашлевой синдром. При этом, чем ярче были клинические проявления болезни, тем более высокая эффективность препарата отмечалась. К 10-му дню терапии у 34 (75,5 %) пациентов кашель полностью купировался, у 10 (22,2 %) пациентов отмечался кашель минимальной интенсивности с небольшим количеством легко отделяемой слизистой мокроты.

Улучшение состояния было отмечено на 4-5-й день лечения (табл. 1); оно характеризовалось улучшением общего состояния и самочувствия, нормализацией температуры тела, уменьшением катаральных изменений в носоглотке, уменьшением одышки.

Переносимость препарата «Лазолван» была хорошей. Отказов от его приема не наблюдалось, так как препарат имеет сладкий вкус с анисовым запахом. Побочных действий — аллергических реакций, дисфункции желудочно-кишечного тракта не наблюдалось. Необходимо сказать, что в 3 (6,6 %) случаях на фоне проводимого лечения на 3-4-й день терапии отмечалось ухудшение состояния детей, выразившееся в усилении одышки, кашля. В связи с этим препарат «Лазолван» был отменен. Из анамнеза этих детей было известно, что они имели аллергологически скомпрометированный фон в виде атопического дерматита в стадии ремиссии. Обострения атопического дерматита на фоне приема препарата не отмечалось.

У 40 (88,8%) детей к 10-му дню болезни наблюдалась нормализация параклинических показателей — количества лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов. Только в 1 случае развития побочного действия препарата отмечалось увеличение эозинофилии с 7 до 11. Динамика уровней эозинофилов, IgE представлена на рисунок 1. В 4 (8,8 %) случаях к 10-му дню отмечено увеличение уровня IgE у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют, что лечение препаратом Лазолван было эффективным у 93,3 % больных, из них отчетливый хороший эффект был достигнут у всех детей. Препарат значительно снижает выраженность кашлевого синдрома, улучшает дренажную функцию трахеобронхиального дерева и способствует отхождению мокроты. Важно отметить его хорошую переносимость. Препарат приятен на вкус и потому не вызывает стресса и отказа при приеме у детей. Форма сиропа удобна для использования в детском возрасте. Учитывая хорошую переносимость и безопасность, Лазолван может быть рекомендован для применения в комплексной терапии как противокашлевое и отхаркивающее лекарственное средство при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательной системы.

Таблица 1.

Симптомы заболевания	До начала лечения	5-й день лечения	10-й день лечения
Сонливость, вялость	100	24,2	-
Отсутствие аппетита	100	34,6	3,5
Экспираторная одышка	44,4	4,4	-
Смешанная одышка	24,4	9,9	-
Кашель:
— сухой	100	6,6	-
— влажный	-	94,4	24,4
— отсутствие кашля	-	-	77,7
Характер мокроты:
-отсутствие мокроты	97,7		76,7
— слизистая	-	87,7	24,4
— гнойная	4,4	-	-
Дыхание:
— жесткое	75,5	95,5	44,4
— ослабленное	23,3	-	-

Динамика клинических симптомов у детей на фоне лечения препаратом Лазолван, n (%)

В норме

До начала лечения 10-й день лечения

Эозинофилы,%

IgE, ME/мл

Рис.1. Динамика уровней эозинофилов, IgE у детей на фоне

лечения препаратом Лазолваном