Правосторонняя вправимая паховая грыжа. Герниопластика по Бассини. (клинический случай)

Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Паховые грыжи встречаются в хирургии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), это связано с различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола.

По этиологии паховые грыжи могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечносухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала.

Предрасполагающими факторами к развитию паховой грыжи выступают: возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться, либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху.

Одним из методов лечения паховых грыж является герниопластика. Хирургия паховых грыж осуществляется двумя основными методами:

• •     натяжная герниопластика – закрытие грыжевого дефекта

стягиванием и сшиванием собственных тканей пациента;

• •     ненатяжная – пластика грыж с помощью сетки.

Выделяют следующие виды пластик:

• V    Пластика паховой грыжи по Кукуджанову

• V    Пластика косой паховой грыжи по Жирару

• V    Пластика паховой грыжи по Постемскому

• V    Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну

• V    Пластика прямой паховой грыжи по Бассини

Пластика прямой паховой грыжи по Бассини

Сначала делается разрез кожных покровов, подкожно-жировой ткани и пластинки сухожилий наружной косой мышцы живота. Производится разрез поперечной фасции (так называют соединительную оболочку, покрывающую мышцы). Затем приступают к извлечению грыжевого мешка из предбрюшинной жировой ткани. Предельно аккуратно нужно выделять его удаленную стенку, чтобы не травмировать мочевой пузырь, который расположен близко к месту проведения манипуляций. Убедившись, что мешок состоит только из брюшины, производится осмотр его содержимого. После того, как патологическое образование осмотрено и удалено из брюшной полости, нужно приступить к пластике стенок грыжевого канала по методу Бассини.

Это классический вариант данной методики, который широко применяется. В идеале данная методика выглядит следующим образом:

После того, как оперирующий хирург произвел грыжесечение, семенной канатик он выводит кверху и наружу. Затем с помощью 2-3

узловых шелковых швов нужно подшить края мышц — внутренней косой и поперечной — вместе с поперечной соединительной пластиной к паховой связке. В верхнем углу операционной раны оставляют промежуток, достаточный для того, чтобы не травмировать семенной канатик. В области лонного бугорка к паховой связке и надкостнице лонной кости подшивают, как правило, двумя швами край влагалища прямой мышцы живота. После того, как все швы поочередно завязаны, семенной канатик укладывается на созданное мышечное ложе, а поверх него накладывают несколько узловых швов, сшивающих края соединительной пластины наружной косой мышцы живота. Это наиболее популярная модель пластики по Бассини. Однако на сегодняшний день существуют и другие модификации этой манипуляции. Все зависит от индивидуальных особенностей того или иного пациента.

В данной статье описывается случай правосторонней вправимой паховой грыжи и ее оперативное лечение методом по Бассини.

Больной Б. (34 лет) поступил в хирургическое отделение РКБ №1 города Ижевска на плановое лечение по поводу правосторонней вправимой паховой грыжи.

Считает себя больным с сентября 2017 года, когда впервые появилось выпячивание в правой паховой области, которое постепенно увеличивалось в размерах. При осмотре пациента выявлено грыжевое выпячивание размером 5*6 см, безболезненное, не урчащее при пальпации, вправимое в горизонтальном положении. Паховое кольцо расширено до 2,5 см. кожа в этой области не изменена.

На основании жалоб больного, анамнеза жизни, на основании объективных исследований был выставлен диагноз правосторонняя вправимая паховая грыжа.

09.11.2017 с согласия пациента произведена операция – грыжесечение справа. Пластика по методу Бассини. Операция прошла без особенностей. В послеоперационном периоде осложнений нет.