Предикторы дисфункции аортального гомографта и лёгочного аутографта: алгоритм выбора метода реконструкции корня аорты
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Сердечно-сосудистая хирургия
Статья в выпуске: 3 (97), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Аортальный гомографт и лёгочный аутографт (операция Росса) – биологические методы протезирования корня аорты, не требующие антикоагулянтной терапии, однако ограниченные риском прогрессирующей дисфункции трансплантата. Клинические предикторы такой дисфункции изучены недостаточно, а данные об их направленности противоречивы. Цель исследования. Определить клинические факторы, ассоциированные с прогрессированием дисфункции аортального гомографта и лёгочного аутографта. Материалы и методы. Проанализированы пациенты с доступными результатами отдалённого эхокардиографического наблюдения после имплантации аортального гомографта (n = 17) и лёгочного аутографта по методике Росса (n = 20), разделённые на подгруппы с прогрессированием дисфункции трансплантата и без него. Сравнение подгрупп выполнено с использованием t-критерия/критерия Манна-Уитни и точного критерия Фишера; прогностическая значимость возраста оценена ROC-анализом; независимое влияние – однофакторным логистическим регрессионным анализом. Результаты. В группе аортального гомографта прогрессирование дисфункции отмечено у 8 из 17 пациентов (47,1 %) и ассоциировалось с более молодым возрастом (43,5 ± 13,7 года против 58,2 ± 13,2 года; p = 0,043), ИБС (37,5 % против 0 %; p = 0,050) и более продолжительным временем искусственного кровообращения (190 ± 63 против 141 ± 30 мин; p = 0,016) и ишемии миокарда (142 ± 11 против 114 ± 25 мин; p = 0,007). ROC-анализ возраста: AUC = 0,795 (95 % ДИ 0,576–1,000; p = 0,032), пороговое значение 61,5 года (чувствительность 62,5 %, специфичность 90,9 %); однофакторная логистическая регрессия – ОШ = 1,249 (95 % ДИ 1,062–2,641; p < 0,001). В группе лёгочного аутографта прогрессирование дисфункции отмечено у 6 из 20 пациентов (30,0 %) и ассоциировалось со старшим возрастом (61,2 ± 8,3 против 40,5 ± 9,8 года; p = 0,001), хронической болезнью почек (33,3 % против 0 %; p = 0,026), трикуспидальной недостаточностью ≥ 2 степени (83,3 % против 21,4 %; p = 0,044) и предшествующими операциями на сердце (33,3 % против 0 %; p = 0,026). ROC-анализ возраста: AUC = 0,976 (95 % ДИ 0,920–1,000; p = 0,001), пороговое значение 49,5 года (чувствительность 100 %, специфичность 85,7 %); логистическая регрессия статистической значимости не достигла (p = 0,998) ввиду эффекта полной сепарации при малой выборке. Заключение. Возраст пациента – статистически значимый, но разнонаправленный предиктор дисфункции трансплантата: более молодой возраст ассоциирован с риском дисфункции гомографта, более старший – с риском дисфункции лёгочного аутографта. Результаты позволяют сформулировать предварительный алгоритм выбора между гомографтом и операцией Росса, требующий проспективной валидации на большей выборке.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248625
IDS: 142248625 | УДК: 616.126.52-089.844 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-3-113-120
Predictors of dysfunction of aortic homograft and pulmonary autograft: an algorithm for choosing the method of aortic root reconstruction
Introduction. Aortic homograft and pulmonary autograft (Ross procedure) are biological methods of aortic root replacement that do not require anticoagulant therapy; however, their use is limited by the risk of progressive graft dysfunction. Clinical predictors of such dysfunction remain insufficiently studied, and published data are often contradictory. Objective. To identify clinical factors associated with progression of dysfunction of the aortic homograft and pulmonary autograft and to develop an algorithm for selecting the optimal surgical approach for aortic valve disease based on these factors. Materials and methods. Patients with available long-term echocardiographic follow-up after aortic homograft implantation (n = 17) and the Ross procedure (n = 20) were analyzed. Patients were divided into subgroups according to the presence or absence of graft dysfunction progression. Intergroup comparisons were performed using the t-test/Mann–Whitney U test and Fisher’s exact test. The prognostic value of age was assessed using ROC analysis, and independent effects were evaluated using univariate logistic regression. Results. In the homograft group, progression of dysfunction was observed in 8 of 17 patients (47,1 %) and was associated with younger age (43,5 ± 13,7 vs 58,2 ± 13,2 years; p = 0,043), coronary artery disease (37,5 % vs 0 %; p = 0,050), longer cardiopulmonary bypass time (190 ± 63 vs 141 ± 30 min; p = 0,016), and longer myocardial ischemia time (142 ± 11 vs 114 ± 25 min; p = 0,007). ROC analysis for age demonstrated AUC = 0,795 (95 % CI 0,576–1,000; p = 0,032), with an optimal cut-off value of 61,5 years (sensitivity 62,5 %, specificity 90,9 %). Univariate logistic regression showed OR = 1,249 (95 % CI 1,062–2,641; p < 0,001). In the pulmonary autograft group, progression of dysfunction was observed in 6 of 20 patients (30,0 %) and was associated with older age (61,2 ± 8,3 vs 40,5 ± 9,8 years; p = 0,001), chronic kidney disease (33,3 % vs 0 %; p = 0,026), tricuspid regurgitation ≥ grade 2 (83,3 % vs 21,4 %; p = 0,044), and previous cardiac surgery (33,3 % vs 0 %; p = 0,026). ROC analysis for age demonstrated AUC = 0,976 (95 % CI 0,920–1,000; p = 0,001), with a cut-off value of 49,5 years (sensitivity 100 %, specificity 85,7 %). Logistic regression did not reach statistical significance (p = 0,998) due to complete separation in a small sample. Conclusion. Age is a statistically significant but directionally opposite predictor of graft dysfunction: younger age is associated with homograft dysfunction, whereas older age is associated with pulmonary autograft dysfunction. These findings allow formulation of a preliminary decision-making algorithm for selecting between homograft implantation and the Ross procedure, which requires prospective validation in larger cohorts.
