Предикторы механических осложнений интрамедуллярного остеосинтеза нестабильных вертельных переломов у пациентов старческого возраста

Введение. Применение цефаломедуллярных штифтов в лечение «нестабильных» вертельных переломов признано золотым стандартом. Наиболее распространенным механическим осложнением при его применении является cut-out, представляющий собой варусный коллапс перелома с прорезыванием головки бедра шеечным имплантом. Роль различных переменных в прогнозировании риска этого осложнения до конца не изучена, а данные противоречивы. Целью настоящего исследования явилось изучение возможных предикторов cut-out при интрамедуллярном остеосинтезе нестабильных вертельных переломов проксимального отдела бедра у пациентов старше 75 лет.Материалы и методы. В ретроспективном исследовании приняло участие 183 пациента, прооперированных в период с августа 2017 года по декабрь 2019 года. Выполнен анализ частоты cut-out в зависимости от нескольких переменных: пол, степень выраженности остеопороза, типа шеечного импланта, качества репозиции и некоторых рентгенологических параметров пространственного расположения шеечного импланта в головке бедренной кости (tip-apex distance (TAD), положение в зонах системы Cleveland (в модификации Caruso) и Parker’s ratio index (PRI)).Результаты. Частота механических осложнений составила 6,01%. Значимыми переменными стали TAD (p=0,017), качество репозиции перелома (p=0,02) и мужской пол (p=0,027). Факторами, не показавшими статистическую значимость, стали возраст (p=0,44), значение PRI (p=0,29), положение винта в модифицированной системе Cleveland (p=0,772), степень выраженности остеопороза (p=0,812) и тип шеечного фиксатора (p=0,608). Выводы. В результате исследования мы получили три значимых предиктора cut-out, ими стали: TAD, качество репозиции и мужской пол. В связи с чем, с целью минимизации механических осложнений, следует уделять должное внимание достижению репозиции и корректному позиционированию шеечного импланта.