Предикторы развития осложнений в ранний и отдаленный период у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведенного эндоваскулярного лечения
Автор: Мухин А.С., Иванова Я.А., Федоров С.А.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Статья в выпуске: 6 (70), 2019 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: изучить предикторы развития осложнений в ранний и отдаленный период после проведенного эндоваскулярного леченияМатериалы и методы: В исследование включено 270 пациентов (216 мужчин, 54 женщины) с острым коронарным синдромом. В зависимости от проводимого лечения пациенты подразделены на три группы. В 1 группе (n=110) - с экстренными ЧКВ дополненными тромбаспирацией на инфаркт ответственной артерии без тромболитической терапии; 2 группа (n=70) - с экстренными экстренным ЧКВ дополненными тромбаспирацией на инфаркт-ответственной артерии с догоспитальной тромболитической терапией;3 группа (n=90) - с экстренными ЧКВ на инфаркт-ответственной артерии, без проведения тромболитической терапии и без тромбаспирации.Результаты: Основными предикторами развития осложнений являлся SYNTAX>22, группа пациентов без проведения тромбаспирации, наличие сахарного диабета и ХОБЛ в анамнез, число пораженных артерий более 2.
Антиагрегантная терапия, эндоваскулярное лечение, рестеноз
Короткий адрес: https://sciup.org/142224457
IDR: 142224457 | DOI: 10.17238/issn2072-3180.2019.6.35-40
Текст научной статьи Предикторы развития осложнений в ранний и отдаленный период у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведенного эндоваскулярного лечения
-
b ms.2919@yandex.ru
недостаточное расширение стента, неполное наложение стенки, многократное стентирование, перекрывающиеся стенты, метод раздавливания, дефект остаточного потока и вид полимерных материалов описываются как факторы риска, связанные с процедурой. При использовании двойной антитромбоцитарной терапии тромбоз стента снизился примерно на 1%, но может быть выше после неотложных случаев стентирования или сложных поражений [3-7]. Клинические, процедурные и спец- ифические факторы поражения вызывают развитие тромбоза стента. Преждевременный отказ от двойной антиагрегантной терапии по-прежнему составляет большинство [7-10]. У пациентов несоответствие, Клопидогрел или устойчивость к ацетилсалициловой кислоте и гиперкоагуляция предрасполагают к развитию осложнений.
Материалы и методы
Материалы проспективного исследования 2012-2016 гг ГБУЗ НО №13 г Нижнего Новгород. Aнализ сравнения показателей трех групп со значениями: «ТА без ТЛ», «ТА+ТЛ» и «Без ТА (ЧКВ)» с числом наблюдений 110 (40,7%), 70 (25,9%) и 90 (33,3%) соответственно. Для сравнения по количественным показателям используется непараметрический критерий Краскела-Уоллиса, а для сравнения по бинарным и номинальным показателям – критерий Хи-квадрат Пирсона.
Таблица 1
Анамнестические данные пациентов
|
Показатель |
Уровень P (ТА без ТЛ -ТА+ТЛ) |
Уровень P (ТА без ТЛ -Без ТА (ЧКВ)) |
Уровень P (ТА+ТЛ - Без ТА (ЧКВ)) |
|
Анамнез |
|||
|
Возраст, лет |
0,9390 |
0,2785 |
0,5546 |
|
Время поступления от начала ИМ |
0,0003 |
0,0185 |
0,4071 |
|
Тактика лечения |
|||
|
Количество стентов, шт. |
0,9575 |
0,9993 |
0,9691 |
|
Средний диаметр установленных стентов, мм |
0,9045 |
0,5374 |
0,3629 |
|
Общая длина установленных стентов, мм |
0,8551 |
0,5908 |
0,3486 |
|
Осложнения |
|||
|
Число осложнений |
0,9728 |
0,0058 |
0,0311 |
|
Факторы риска |
|||
|
Количество пораженных артерий, шт. |
0,4454 |
0,8367 |
0,2152 |
|
Факторы риска, число |
0,9582 |
0,4033 |
0,6541 |
|
ФВ ЛЖ, % |
0,8330 |
0,0017 |
0,0339 |
На основании таблицы 1 статистически значимо различается между тремя сравниваемыми группами. Наиболее значимое различие обнаружено для показателя «Время поступления от начала ИМ» в группе «ТА+ТЛ» по отношению к группе «ТА без ТЛ» (в среднем на 0,8; P < 0,0001).
Таблица 2
Факторы риска
|
Показатель |
ТА без ТЛ (N=110) |
ТА+ТЛ (N=70) |
Без ТА (ЧКВ) (N=90) |
Всего |
Уровень P (df=2) |
|
Факторы риска |
|||||
|
Ожирение |
76 (69,1%) |
49 (70,0%) |
57 (63,3%) |
182 |
0,5957 |
|
Сахарный диабет |
30 (33,0%) |
15 (10,5%) |
18 (16,2%) |
63 |
0,0410 |
|
Курение |
71 (64,5%) |
46 (65,7%) |
47 (52,2%) |
164 |
0,1267 |
|
ХОБЛ |
22 (20,2%) |
11 (15,7%) |
9 (10,0%) |
42 |
0,1436 |
|
АГ |
110 (100,0%) |
70 (100,0%) |
87 (96,7%) |
267 |
0,0481 |
|
ХПН |
4 (3,6%) |
1 (1,4%) |
4 (4,4%) |
9 |
0,5587 |
|
ЯБЖДПК |
11 (10,0%) |
4 (5,8%) |
25 (27,8%) |
40 |
0,0001 |
|
ОНМК в анамнезе |
4 (3,6%) |
3 (4,3%) |
7 (7,8%) |
14 |
0,3902 |
|
Группа риска |
61 (55,5%) |
36 (51,4%) |
39 (43,3%) |
136 |
0,2286 |
Как видно из выше представленной таблицы основными факторами риска являлся сахарный диабет, ХОБЛ, АГ в анамнезе.
Результаты исследования
Таблица 3
Предикторы MACE на госпитальном этапе (зменение риска, относительный риск).
|
Фактор |
ХСН II-IV (риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Относительный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
длина сте ноти-ческого поражения, мм < 18,0 |
3 (5,0%) |
10(9,7%) |
32,2 (-21,1; 85,6)% |
29,67 (4,19; 209,83) |
<0,0001 |
|
ФВ ЛЖ, % < 0,5(есть) |
2 (0,9%) |
8 (8,1%) |
10,3 (-4,2; 24,9)% |
14 (2,09; 93,67) |
0,0005 |
|
коли чество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 |
1 (0,4%) |
4 (6,7%) |
6,2 (-1,1; 13,6)% |
15 (1,60; 140,96) |
0,0016 |
|
Возраст, лет ≥ 69,0 |
1 (0,5%) |
3 (5,0%) |
5,5 (-1,1; 12,2)% |
13,2 (1,40; 124,27) |
0,0034 |
|
Вид вмешательства (Без ТА (ЧКВ)) (есть) |
3 (5,0%) |
9 (8,9%) |
4,4 |
- |
0,0044 |
|
Окклюзия инфаркт ответственной артерии (При TTG 3) |
1 (0,9%) |
5 (3,8%) |
2,9 (-2,5; 8,3)% |
4,13 (0,60; 28,67) |
0,1204 |
|
Пол (Женский) |
2 (0,9%) |
2 (3,7%) |
2,8 (-2,4; 8,0)% |
4 (0,58; 27,76) |
0,1307 |
|
Инфаркт ответственная артерия (В) ПКА) |
1 (0,6%) |
7 (6,8%) |
2,1 (-1,2; 5,4)% |
4,43 (0,47; 42,05) |
0,1550 |
|
Количество стентов, шт. ≥ 2,0 |
2 (1,0%) |
10(9,7%) |
1,7 (-2,3; 5,7)% |
2,7 (0,39; 18,81) |
0,2975 |
По данным таблицы 3 предикторами являются «Общая длина стенотического поражения , мм < 18,0» «ФВ ЛЖ, % < 0,5» количество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 и
Таблица 4
Ключевые факторов влияющие на развитие MACE через 30 дней после проведенного эндоваскулярного лечения (оценки абсолютных рисков, изменение риска, относительный риск).
|
Фактор |
Осложнения: частота (риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Отно-ситель-ный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
SYNTAX> 22(есть) |
7 (7,1%) |
28 (62,1%) |
55,0 (37,1; 73,0)% |
8,8 (5,13; 15,09) |
<0,0001 |
|
Вид вмешательства (Без ТА (ЧКВ)) (есть) |
8 (4,4%) |
27 (30,0%) |
25,6 (15,6; 35,5)% |
6,75 (3,20; 14,25) |
<0,0001 |
|
Возраст, лет ≥ 67,0 |
15 (7,2%) |
20 (31,7%) |
24,5 (12,5; 36,5)% |
4,38 (2,39; 8,04) |
<0,0001 |
|
TTG (Объем тромбоза 3 и 4 ) |
31 (11,8%) |
4 (57,1%) |
45,4 (8,5; 82,2)% |
4,85 (2,36; 9,98) |
0,0004 |
|
Время поступления от начала ИМ ≥ 3,0 |
5 (9,5%) |
12 (23,2%) |
13,7 (3,0; 24,5)% |
2,45 (1,34; 4,50) |
0,0034 |
|
Сахарный диабет (Есть) |
4 (22,7%) |
13 (11,1%) |
-11,7 (-24,7; 1,4)% |
0,49 (0,25; 0,94) |
0,0351 |
По данным таблицы 4 предикторами являются «TTG (Объем тромбоза 3 и4)»,Группа (Без ТА (ЧКВ) SYNTAX>22 Тип атеросклеротического поражения по АНА (В).
Таблица 5
Ключевые факторов влияющие на развитие MACE в течение 12 месяцев (оценки абсолютных рисков, изменение риска, относительный риск)..
|
Фактор |
MACE(риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Отно-ситель-ный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
TTG (Объем тромбоза 3 и4 ) (есть) |
3 (1,1%) |
35 (28,6%) |
27,4 (-6,1; 60,9)% |
25,05 (4,94; 127,09) |
<0,0001 |
|
SYNTAX. >22 |
13 (13,2%) |
41 (49,9%) |
7,9 (-4,2; 20,0)% |
7,52 (1,33; 42,61) |
0,0086 |
|
Пол (Женский) |
10(12,5%) |
38 (24,4%) |
6,9 (-0,1; 14,0)% |
16 (1,83; 140,26) |
0,0007 |
|
Время поступления от начала ИМ ≥ 3,0(есть) |
15(13,2%) |
45 (51,7%) |
3,1 (-0,7; 6,9)% |
6,09 (0,69; 53,78) |
0,0625 |
|
Количество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 |
14(14,2%) |
35 (23,8%) |
2,8 |
- |
0,0990 |
|
Тип ате-роскле-роти-ческого поражения по АНА (В) |
1 3(13,2%) |
37 (24,3%) |
2,6 (-0,8; 6,1)% |
4,93 (0,56; 43,49) |
0,1103 |
|
Группа (Без ТА (ЧКВ)) |
18 (1,1%) |
45 (51,%) |
2,2 (-1,8; 6,2)% |
3 (0,51; 17,63) |
0,2017 |
На основании таблицы 5 можно сделать вывод о том, предикорами развития «MACE» в течение 12 (Без ТА (ЧКВ) SYNTAX>22 Тип поражения по АНА (В)
Таблица 6
Факторы риска развития «Летального исхода» при поступление и смерти в течение 30 дней и 12 месяцев после проведенного эндоваскулярного лечения (оценки абсолютных рисков, изменение риска, относительный риск).
|
Фактор |
Летальный исход: частота (риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Отно-ситель-ный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
ФВ ЛЖ, % < 0,5 |
1 (0,4%) |
4 (22,2%) |
21,8 (2,6; 41,0)% |
56 (6,60; 475,25) |
<0,0001 |
|
TTG (Объем тромбоза 4) |
3 (1,1%) |
2 (28,6%) |
27,4 (-6,1; 60,9)% |
25,05 (4,94; 127,09) |
<0,0001 |
|
Возраст, лет ≥ 69,0 |
1 (0,5%) |
4 (8,0%) |
7,5 (0,0; 15,1)% |
17,6 (2,01; 154,10) |
0,0004 |
|
Осложнения (Г) Дистальная эмболизация) |
4 (1,5%) |
1 (25,0%) |
23,5 (-19,0; 66,0)% |
16,62 (2,35; 117,59) |
0,0005 |
|
Пол (Женский) |
1 (0,5%) |
4 (7,4%) |
6,9 (-0,1; 14,0)% |
16 (1,83; 140,26) |
0,0007 |
|
Осложнения (Есть) |
2 (0,9%) |
3 (8,6%) |
7,7 (-1,6; 17,1)% |
10,07 (1,74; 58,17) |
0,0016 |
|
Факторы риска смерти через 30 дненей |
|||||
|
Возраст, лет ≥ 69,0 |
|||||
|
Количество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 |
5 (3,7%) |
0 (0,0%) |
-3,7 |
0,00 |
0,0230 |
|
Сахарный диабет |
4 (4,5%) |
1 (0,6%) |
-3,9 (-8,4; 0,5)% |
0,12 (0,01; 1,08) |
0,0239 |
|
ХОБЛ |
3 (5,4%) |
2 (0,9%) |
-4,4 (-10,5; 1,6)% |
0,18 (0,03; 1,02) |
0,0294 |
|
TTG (Объем тромбоза 4) |
3 (1,6%) |
1 (11,1%) |
9,5 (-11,1; 30,1)% |
7,07 (0,81; 61,47) |
0,0457 |
|
Факторы риска смерти через 12 месяцев |
|||||
|
Количество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 |
0 (0,0%) |
5 (2,8%) |
2,8 |
- |
0,0230 |
|
TTG (Объем тромбоза 4) |
1 (0,7%) |
4 (3,3%) |
2,6 (-0,8; 6,1)% |
4,93 (0,56; 43,49) |
0,0239 |
|
Пол (Женский) |
3 (1,3%) |
2 (4,9%) |
3,6 (-3,2; 10,3)% |
3,72 (0,64; 21,60) |
0,0294 |
|
Возраст, лет ≥ 69,0 |
3 (3,4%) |
2 (1,1%) |
-2,3 (-6,4; 1,8)% |
0,32 (0,05; 1,89) |
0,0457 |
|
Группа (Без ТА (ЧКВ)) |
2 (1,1%) |
3 (3,3%) |
2,2 (-1,8; 6,2)% |
3 (0,51; 17,63) |
0,2017 |
На основании таблицы «Смерть и летальный исход на госпитальном уровне» можно сделать вывод, что тремя ключевыми статистически значимыми факторами развития риска являются «ФВ ЛЖ, % < 0,5», «TTG (Объем тромбоза 4)» Сахарный диабет, ХОБЛ, SYNTAX>22.
Таблица 7
Ключевые факторов влияния на целевой показатель «Интраоперационных осложнений» (оценки абсолютных рисков, изменение риска, относительный риск)
|
Фактор |
Осложнения: частота(риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Отно-ситель-ный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
Группа (Без ТА (ЧКВ))( есть) |
8 (4,4%) |
27 (30,0%) |
25,6 (15,6; 35,5)% |
6,75 (3,20; 14,25) |
<0,0001 |
|
Тромба-спирация (Есть) |
27 (30,0%) |
8 (4,4%) |
-25,6 (-35,5; -15,6)% |
0,15 (0,07; 0,31) |
<0,0001 |
|
Возраст, лет ≥ 67,0 |
15 (7,2%) |
20 (31,7%) |
24,5 (12,5; 36,5)% |
4,38 (2,39; 8,04) |
<0,0001 |
|
TTG (Объем тромбоза 3-4) |
11 (11,8%) |
31 (57,1%) |
45,4 (8,5; 82,2)% |
4,85 (2,36; 9,98) |
0,0004 |
|
Сахарный диабет (Есть) |
10 (22,7%) |
25 (52,1%) |
-11,7 (-24,7; 1,4)% |
0,49 (0,25; 0,94) |
0,0351 |
|
Группа риска (Есть) |
23 (17,2%) |
12 (8,8%) |
-8,3 (-16,3; -0,4)% |
0,51 (0,27; 0,99) |
0,0413 |
|
SYNTAX. >22 |
7 (7,4%) |
28 (15,9%) |
8,5 (0,9; 16,0)% |
2,14 (0,97; 4,70) |
0,0486 |
|
Инфаркт ответственная артерия (В) ПКА) |
16 (9,9%) |
19 (17,4%) |
7,5 (-1,0; 16,0)% |
1,75 (0,94; 3,26) |
0,0721 |
|
Тип ате-роскле-роти-ческого поражения по АНА (В) |
15 (10,1%) |
20 (16,5%) |
6,5 (-1,7; 14,7)% |
1,64 (0,88; 3,07) |
0,1159 |
На основании таблицы 7 факторами с повышением уровней рисков являются группа без выполнения тромбаспирации, SYNTAX>22, наличие сахарного диабета.
Заключение
Основным предикторами развития осложнений в ранний и отдаленный период стали группа без выполнения тромбаспи-рации, SYNTAX>22, наличие сахарного диабета. Таким образом можно судить о том, что шкалу SYNTAX можно применять для оценки риска развития ранних интраопрерационных, а не только отдаленных осложнений. Проведение тромбаспирации помогает снизить процент осложнений у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Список литературы Предикторы развития осложнений в ранний и отдаленный период у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведенного эндоваскулярного лечения
- Ortiz-Perez T.J. Determinants of myocardial salvage during acute myocardial infarction. Evaluation with a combined angiographic and CMR myocardial salvage index. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging, 2010, Vol. 3, No. 5, pp. 491-500.
- Passantino A. Predicting mortality in patients with acute heart failure: role of risk scores. World J Cardiology, 2015, Vol. 7, pp. 902-911.
- Patel M.R. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with acute coronary syndromes. Journal of the American College of Cardiology, 2016, Vol. 69, No. 5, pp. 570-591.
- Poher A.L. Brown adipose tissue activity as a target for the treatment of obesity/insulin resistance. Front Physiol, 2015, Vol. 6, pp. 4
- Ponikowski P. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2016, Vol. 18, No. 8, pp. 891-975.
- Porapakkham P. B-type natriuretic peptide-guided heart failure therapy: a meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 2010, Vol. 170, No. 6, pp. 507-514.
- Preeshagul I. Potential biomarkers for predicting outcomes in CABG cardiothoracic surgeries. J Cardiothorac Surg, 2013, Vol. 8, pp. 176.
- Ramkaran P. Methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism is associated with increased risk of coronary artery disease in young South African Indians. Gene, 2015, Vol. 571(1), pp. 28-32.
- Shibata T. Prevalence, clinical features, and prognosis of acute myocardial infarction due to coronary artery embolism. Circulation, 2015, Vol. 132, No. 4, pp. 241-250.
- Silva de K. Completeness of revascularization predicts mortality following percutaneous coronary intervention: utility of the BCIS-1 Jeopardy. Heart, 2011, Vol. 97, pp. A24.
