Предикторы развития осложнений в ранний и отдаленный период у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведенного эндоваскулярного лечения
Автор: Мухин А.С., Иванова Я.А., Федоров С.А.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Статья в выпуске: 6 (70), 2019 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: изучить предикторы развития осложнений в ранний и отдаленный период после проведенного эндоваскулярного леченияМатериалы и методы: В исследование включено 270 пациентов (216 мужчин, 54 женщины) с острым коронарным синдромом. В зависимости от проводимого лечения пациенты подразделены на три группы. В 1 группе (n=110) - с экстренными ЧКВ дополненными тромбаспирацией на инфаркт ответственной артерии без тромболитической терапии; 2 группа (n=70) - с экстренными экстренным ЧКВ дополненными тромбаспирацией на инфаркт-ответственной артерии с догоспитальной тромболитической терапией;3 группа (n=90) - с экстренными ЧКВ на инфаркт-ответственной артерии, без проведения тромболитической терапии и без тромбаспирации.Результаты: Основными предикторами развития осложнений являлся SYNTAX>22, группа пациентов без проведения тромбаспирации, наличие сахарного диабета и ХОБЛ в анамнез, число пораженных артерий более 2.
Антиагрегантная терапия, эндоваскулярное лечение, рестеноз
Короткий адрес: https://sciup.org/142224457
IDR: 142224457 | УДК: 617-089.844 | DOI: 10.17238/issn2072-3180.2019.6.35-40
Predictors of the development of complications in early and distant overcoming in patients with myocardial infarction with an increase in the ST segment in the early and distant period after endovascular treatment
The aim of the study was to study the predictors of the development of complications in the early and distant period after endovascular treatment Materials and methods:The study included 270 patients (216 men, 54 women) with acute coronary syndrome. Depending on the treatment, patients are divided into three groups. In group 1 (n = 110) - with emergency percutaneous intervention supplemented by thrombospiration for a responsible heart artery infarction without thrombolytic therapy; Group 2 (n = 70) - with emergency emergency transdermal intervention supplemented with thrombospiration on a heart attack artery with prehospital thrombolytic therapy; group 3 (n = 90) - with emergency percutaneous intervention on a heart attack artery, without thrombolytic therapy and without thrombaspiration.Results:The main predictors of complications were SYNTAX> 22, a group of patients without thrombospiration, history of diabetes mellitus and COPD, the number of affected arteries was less than 2.
Текст научной статьи Предикторы развития осложнений в ранний и отдаленный период у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведенного эндоваскулярного лечения
-
b ms.2919@yandex.ru
недостаточное расширение стента, неполное наложение стенки, многократное стентирование, перекрывающиеся стенты, метод раздавливания, дефект остаточного потока и вид полимерных материалов описываются как факторы риска, связанные с процедурой. При использовании двойной антитромбоцитарной терапии тромбоз стента снизился примерно на 1%, но может быть выше после неотложных случаев стентирования или сложных поражений [3-7]. Клинические, процедурные и спец- ифические факторы поражения вызывают развитие тромбоза стента. Преждевременный отказ от двойной антиагрегантной терапии по-прежнему составляет большинство [7-10]. У пациентов несоответствие, Клопидогрел или устойчивость к ацетилсалициловой кислоте и гиперкоагуляция предрасполагают к развитию осложнений.
Материалы и методы
Материалы проспективного исследования 2012-2016 гг ГБУЗ НО №13 г Нижнего Новгород. Aнализ сравнения показателей трех групп со значениями: «ТА без ТЛ», «ТА+ТЛ» и «Без ТА (ЧКВ)» с числом наблюдений 110 (40,7%), 70 (25,9%) и 90 (33,3%) соответственно. Для сравнения по количественным показателям используется непараметрический критерий Краскела-Уоллиса, а для сравнения по бинарным и номинальным показателям – критерий Хи-квадрат Пирсона.
Таблица 1
Анамнестические данные пациентов
|
Показатель |
Уровень P (ТА без ТЛ -ТА+ТЛ) |
Уровень P (ТА без ТЛ -Без ТА (ЧКВ)) |
Уровень P (ТА+ТЛ - Без ТА (ЧКВ)) |
|
Анамнез |
|||
|
Возраст, лет |
0,9390 |
0,2785 |
0,5546 |
|
Время поступления от начала ИМ |
0,0003 |
0,0185 |
0,4071 |
|
Тактика лечения |
|||
|
Количество стентов, шт. |
0,9575 |
0,9993 |
0,9691 |
|
Средний диаметр установленных стентов, мм |
0,9045 |
0,5374 |
0,3629 |
|
Общая длина установленных стентов, мм |
0,8551 |
0,5908 |
0,3486 |
|
Осложнения |
|||
|
Число осложнений |
0,9728 |
0,0058 |
0,0311 |
|
Факторы риска |
|||
|
Количество пораженных артерий, шт. |
0,4454 |
0,8367 |
0,2152 |
|
Факторы риска, число |
0,9582 |
0,4033 |
0,6541 |
|
ФВ ЛЖ, % |
0,8330 |
0,0017 |
0,0339 |
На основании таблицы 1 статистически значимо различается между тремя сравниваемыми группами. Наиболее значимое различие обнаружено для показателя «Время поступления от начала ИМ» в группе «ТА+ТЛ» по отношению к группе «ТА без ТЛ» (в среднем на 0,8; P < 0,0001).
Таблица 2
Факторы риска
|
Показатель |
ТА без ТЛ (N=110) |
ТА+ТЛ (N=70) |
Без ТА (ЧКВ) (N=90) |
Всего |
Уровень P (df=2) |
|
Факторы риска |
|||||
|
Ожирение |
76 (69,1%) |
49 (70,0%) |
57 (63,3%) |
182 |
0,5957 |
|
Сахарный диабет |
30 (33,0%) |
15 (10,5%) |
18 (16,2%) |
63 |
0,0410 |
|
Курение |
71 (64,5%) |
46 (65,7%) |
47 (52,2%) |
164 |
0,1267 |
|
ХОБЛ |
22 (20,2%) |
11 (15,7%) |
9 (10,0%) |
42 |
0,1436 |
|
АГ |
110 (100,0%) |
70 (100,0%) |
87 (96,7%) |
267 |
0,0481 |
|
ХПН |
4 (3,6%) |
1 (1,4%) |
4 (4,4%) |
9 |
0,5587 |
|
ЯБЖДПК |
11 (10,0%) |
4 (5,8%) |
25 (27,8%) |
40 |
0,0001 |
|
ОНМК в анамнезе |
4 (3,6%) |
3 (4,3%) |
7 (7,8%) |
14 |
0,3902 |
|
Группа риска |
61 (55,5%) |
36 (51,4%) |
39 (43,3%) |
136 |
0,2286 |
Как видно из выше представленной таблицы основными факторами риска являлся сахарный диабет, ХОБЛ, АГ в анамнезе.
Результаты исследования
Таблица 3
Предикторы MACE на госпитальном этапе (зменение риска, относительный риск).
|
Фактор |
ХСН II-IV (риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Относительный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
длина сте ноти-ческого поражения, мм < 18,0 |
3 (5,0%) |
10(9,7%) |
32,2 (-21,1; 85,6)% |
29,67 (4,19; 209,83) |
<0,0001 |
|
ФВ ЛЖ, % < 0,5(есть) |
2 (0,9%) |
8 (8,1%) |
10,3 (-4,2; 24,9)% |
14 (2,09; 93,67) |
0,0005 |
|
коли чество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 |
1 (0,4%) |
4 (6,7%) |
6,2 (-1,1; 13,6)% |
15 (1,60; 140,96) |
0,0016 |
|
Возраст, лет ≥ 69,0 |
1 (0,5%) |
3 (5,0%) |
5,5 (-1,1; 12,2)% |
13,2 (1,40; 124,27) |
0,0034 |
|
Вид вмешательства (Без ТА (ЧКВ)) (есть) |
3 (5,0%) |
9 (8,9%) |
4,4 |
- |
0,0044 |
|
Окклюзия инфаркт ответственной артерии (При TTG 3) |
1 (0,9%) |
5 (3,8%) |
2,9 (-2,5; 8,3)% |
4,13 (0,60; 28,67) |
0,1204 |
|
Пол (Женский) |
2 (0,9%) |
2 (3,7%) |
2,8 (-2,4; 8,0)% |
4 (0,58; 27,76) |
0,1307 |
|
Инфаркт ответственная артерия (В) ПКА) |
1 (0,6%) |
7 (6,8%) |
2,1 (-1,2; 5,4)% |
4,43 (0,47; 42,05) |
0,1550 |
|
Количество стентов, шт. ≥ 2,0 |
2 (1,0%) |
10(9,7%) |
1,7 (-2,3; 5,7)% |
2,7 (0,39; 18,81) |
0,2975 |
По данным таблицы 3 предикторами являются «Общая длина стенотического поражения , мм < 18,0» «ФВ ЛЖ, % < 0,5» количество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 и
Таблица 4
Ключевые факторов влияющие на развитие MACE через 30 дней после проведенного эндоваскулярного лечения (оценки абсолютных рисков, изменение риска, относительный риск).
|
Фактор |
Осложнения: частота (риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Отно-ситель-ный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
SYNTAX> 22(есть) |
7 (7,1%) |
28 (62,1%) |
55,0 (37,1; 73,0)% |
8,8 (5,13; 15,09) |
<0,0001 |
|
Вид вмешательства (Без ТА (ЧКВ)) (есть) |
8 (4,4%) |
27 (30,0%) |
25,6 (15,6; 35,5)% |
6,75 (3,20; 14,25) |
<0,0001 |
|
Возраст, лет ≥ 67,0 |
15 (7,2%) |
20 (31,7%) |
24,5 (12,5; 36,5)% |
4,38 (2,39; 8,04) |
<0,0001 |
|
TTG (Объем тромбоза 3 и 4 ) |
31 (11,8%) |
4 (57,1%) |
45,4 (8,5; 82,2)% |
4,85 (2,36; 9,98) |
0,0004 |
|
Время поступления от начала ИМ ≥ 3,0 |
5 (9,5%) |
12 (23,2%) |
13,7 (3,0; 24,5)% |
2,45 (1,34; 4,50) |
0,0034 |
|
Сахарный диабет (Есть) |
4 (22,7%) |
13 (11,1%) |
-11,7 (-24,7; 1,4)% |
0,49 (0,25; 0,94) |
0,0351 |
По данным таблицы 4 предикторами являются «TTG (Объем тромбоза 3 и4)»,Группа (Без ТА (ЧКВ) SYNTAX>22 Тип атеросклеротического поражения по АНА (В).
Таблица 5
Ключевые факторов влияющие на развитие MACE в течение 12 месяцев (оценки абсолютных рисков, изменение риска, относительный риск)..
|
Фактор |
MACE(риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Отно-ситель-ный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
TTG (Объем тромбоза 3 и4 ) (есть) |
3 (1,1%) |
35 (28,6%) |
27,4 (-6,1; 60,9)% |
25,05 (4,94; 127,09) |
<0,0001 |
|
SYNTAX. >22 |
13 (13,2%) |
41 (49,9%) |
7,9 (-4,2; 20,0)% |
7,52 (1,33; 42,61) |
0,0086 |
|
Пол (Женский) |
10(12,5%) |
38 (24,4%) |
6,9 (-0,1; 14,0)% |
16 (1,83; 140,26) |
0,0007 |
|
Время поступления от начала ИМ ≥ 3,0(есть) |
15(13,2%) |
45 (51,7%) |
3,1 (-0,7; 6,9)% |
6,09 (0,69; 53,78) |
0,0625 |
|
Количество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 |
14(14,2%) |
35 (23,8%) |
2,8 |
- |
0,0990 |
|
Тип ате-роскле-роти-ческого поражения по АНА (В) |
1 3(13,2%) |
37 (24,3%) |
2,6 (-0,8; 6,1)% |
4,93 (0,56; 43,49) |
0,1103 |
|
Группа (Без ТА (ЧКВ)) |
18 (1,1%) |
45 (51,%) |
2,2 (-1,8; 6,2)% |
3 (0,51; 17,63) |
0,2017 |
На основании таблицы 5 можно сделать вывод о том, предикорами развития «MACE» в течение 12 (Без ТА (ЧКВ) SYNTAX>22 Тип поражения по АНА (В)
Таблица 6
Факторы риска развития «Летального исхода» при поступление и смерти в течение 30 дней и 12 месяцев после проведенного эндоваскулярного лечения (оценки абсолютных рисков, изменение риска, относительный риск).
|
Фактор |
Летальный исход: частота (риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Отно-ситель-ный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
ФВ ЛЖ, % < 0,5 |
1 (0,4%) |
4 (22,2%) |
21,8 (2,6; 41,0)% |
56 (6,60; 475,25) |
<0,0001 |
|
TTG (Объем тромбоза 4) |
3 (1,1%) |
2 (28,6%) |
27,4 (-6,1; 60,9)% |
25,05 (4,94; 127,09) |
<0,0001 |
|
Возраст, лет ≥ 69,0 |
1 (0,5%) |
4 (8,0%) |
7,5 (0,0; 15,1)% |
17,6 (2,01; 154,10) |
0,0004 |
|
Осложнения (Г) Дистальная эмболизация) |
4 (1,5%) |
1 (25,0%) |
23,5 (-19,0; 66,0)% |
16,62 (2,35; 117,59) |
0,0005 |
|
Пол (Женский) |
1 (0,5%) |
4 (7,4%) |
6,9 (-0,1; 14,0)% |
16 (1,83; 140,26) |
0,0007 |
|
Осложнения (Есть) |
2 (0,9%) |
3 (8,6%) |
7,7 (-1,6; 17,1)% |
10,07 (1,74; 58,17) |
0,0016 |
|
Факторы риска смерти через 30 дненей |
|||||
|
Возраст, лет ≥ 69,0 |
|||||
|
Количество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 |
5 (3,7%) |
0 (0,0%) |
-3,7 |
0,00 |
0,0230 |
|
Сахарный диабет |
4 (4,5%) |
1 (0,6%) |
-3,9 (-8,4; 0,5)% |
0,12 (0,01; 1,08) |
0,0239 |
|
ХОБЛ |
3 (5,4%) |
2 (0,9%) |
-4,4 (-10,5; 1,6)% |
0,18 (0,03; 1,02) |
0,0294 |
|
TTG (Объем тромбоза 4) |
3 (1,6%) |
1 (11,1%) |
9,5 (-11,1; 30,1)% |
7,07 (0,81; 61,47) |
0,0457 |
|
Факторы риска смерти через 12 месяцев |
|||||
|
Количество пораженных артерий, шт. ≥ 2,0 |
0 (0,0%) |
5 (2,8%) |
2,8 |
- |
0,0230 |
|
TTG (Объем тромбоза 4) |
1 (0,7%) |
4 (3,3%) |
2,6 (-0,8; 6,1)% |
4,93 (0,56; 43,49) |
0,0239 |
|
Пол (Женский) |
3 (1,3%) |
2 (4,9%) |
3,6 (-3,2; 10,3)% |
3,72 (0,64; 21,60) |
0,0294 |
|
Возраст, лет ≥ 69,0 |
3 (3,4%) |
2 (1,1%) |
-2,3 (-6,4; 1,8)% |
0,32 (0,05; 1,89) |
0,0457 |
|
Группа (Без ТА (ЧКВ)) |
2 (1,1%) |
3 (3,3%) |
2,2 (-1,8; 6,2)% |
3 (0,51; 17,63) |
0,2017 |
На основании таблицы «Смерть и летальный исход на госпитальном уровне» можно сделать вывод, что тремя ключевыми статистически значимыми факторами развития риска являются «ФВ ЛЖ, % < 0,5», «TTG (Объем тромбоза 4)» Сахарный диабет, ХОБЛ, SYNTAX>22.
Таблица 7
Ключевые факторов влияния на целевой показатель «Интраоперационных осложнений» (оценки абсолютных рисков, изменение риска, относительный риск)
|
Фактор |
Осложнения: частота(риск, %) |
Изменение риска (95% ДИ) |
Отно-ситель-ный риск (95% ДИ) |
Уровень P |
|
|
Фактор: Нет |
Фактор: Есть |
||||
|
Группа (Без ТА (ЧКВ))( есть) |
8 (4,4%) |
27 (30,0%) |
25,6 (15,6; 35,5)% |
6,75 (3,20; 14,25) |
<0,0001 |
|
Тромба-спирация (Есть) |
27 (30,0%) |
8 (4,4%) |
-25,6 (-35,5; -15,6)% |
0,15 (0,07; 0,31) |
<0,0001 |
|
Возраст, лет ≥ 67,0 |
15 (7,2%) |
20 (31,7%) |
24,5 (12,5; 36,5)% |
4,38 (2,39; 8,04) |
<0,0001 |
|
TTG (Объем тромбоза 3-4) |
11 (11,8%) |
31 (57,1%) |
45,4 (8,5; 82,2)% |
4,85 (2,36; 9,98) |
0,0004 |
|
Сахарный диабет (Есть) |
10 (22,7%) |
25 (52,1%) |
-11,7 (-24,7; 1,4)% |
0,49 (0,25; 0,94) |
0,0351 |
|
Группа риска (Есть) |
23 (17,2%) |
12 (8,8%) |
-8,3 (-16,3; -0,4)% |
0,51 (0,27; 0,99) |
0,0413 |
|
SYNTAX. >22 |
7 (7,4%) |
28 (15,9%) |
8,5 (0,9; 16,0)% |
2,14 (0,97; 4,70) |
0,0486 |
|
Инфаркт ответственная артерия (В) ПКА) |
16 (9,9%) |
19 (17,4%) |
7,5 (-1,0; 16,0)% |
1,75 (0,94; 3,26) |
0,0721 |
|
Тип ате-роскле-роти-ческого поражения по АНА (В) |
15 (10,1%) |
20 (16,5%) |
6,5 (-1,7; 14,7)% |
1,64 (0,88; 3,07) |
0,1159 |
На основании таблицы 7 факторами с повышением уровней рисков являются группа без выполнения тромбаспирации, SYNTAX>22, наличие сахарного диабета.
Заключение
Основным предикторами развития осложнений в ранний и отдаленный период стали группа без выполнения тромбаспи-рации, SYNTAX>22, наличие сахарного диабета. Таким образом можно судить о том, что шкалу SYNTAX можно применять для оценки риска развития ранних интраопрерационных, а не только отдаленных осложнений. Проведение тромбаспирации помогает снизить процент осложнений у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Список литературы Предикторы развития осложнений в ранний и отдаленный период у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведенного эндоваскулярного лечения
- Ortiz-Perez T.J. Determinants of myocardial salvage during acute myocardial infarction. Evaluation with a combined angiographic and CMR myocardial salvage index. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging, 2010, Vol. 3, No. 5, pp. 491-500.
- Passantino A. Predicting mortality in patients with acute heart failure: role of risk scores. World J Cardiology, 2015, Vol. 7, pp. 902-911.
- Patel M.R. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with acute coronary syndromes. Journal of the American College of Cardiology, 2016, Vol. 69, No. 5, pp. 570-591.
- Poher A.L. Brown adipose tissue activity as a target for the treatment of obesity/insulin resistance. Front Physiol, 2015, Vol. 6, pp. 4
- Ponikowski P. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2016, Vol. 18, No. 8, pp. 891-975.
- Porapakkham P. B-type natriuretic peptide-guided heart failure therapy: a meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 2010, Vol. 170, No. 6, pp. 507-514.
- Preeshagul I. Potential biomarkers for predicting outcomes in CABG cardiothoracic surgeries. J Cardiothorac Surg, 2013, Vol. 8, pp. 176.
- Ramkaran P. Methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism is associated with increased risk of coronary artery disease in young South African Indians. Gene, 2015, Vol. 571(1), pp. 28-32.
- Shibata T. Prevalence, clinical features, and prognosis of acute myocardial infarction due to coronary artery embolism. Circulation, 2015, Vol. 132, No. 4, pp. 241-250.
- Silva de K. Completeness of revascularization predicts mortality following percutaneous coronary intervention: utility of the BCIS-1 Jeopardy. Heart, 2011, Vol. 97, pp. A24.
