Предъявление суицидальных идей больными рассеянным склерозом

Вопрос своевременного выявления суицидальных идей очень значим для клинической практики, так как позволяет снизить суицидальную готовность больных.

Цель исследования: оценить адресность предъявления суицидальных идей больными рассеянным склерозом.

Материал и методы: обследовано 154 больных рассеянным склерозом (женщины – 64,9%; мужчины – 35,1%; возраст от 16 до 65 лет; средний – 38,2 ± 4,9 лет), у которых при психопатологическом обследовании различные формы суицидальной активности.

Результаты и обсуждение : как показали исследования, большинство больных косвенно (58,4%) или открыто (20,8%) сообщали о своих суицидальных идеях. При этом частота вербализации данных расстройств имела положительную корреляционную связь с тяжестью суицидальной настроенности, наиболее значимую при неявном (косвенной) предъявлении жалоб (р=0,9976). Показательна в этом плане и динамика частоты свободного предъявления суицидальных тенденций. Так, если открыто о нежелании жить, заявляли лишь 6,7% больных с антивитальными переживаниями, то по мере роста выраженности аутоагрессивной настроенности эта доля увеличилась до 37,5% при суицидальных замыслах и максимально проявилась у лиц, совершивших суицидальную попытку – 44,4%. Эти данные согласовывались и с результатами оценки адресности суицидальных высказываний. Подробный опрос показал, что лишь в одном случае сообщения ограничивались только кругом родственников. Более половины больных (54,5%) высказывали эти идеи только в беседе с врачом, а 44,8% пытались проговорить как с врачом, так и близкими. В последнем случае, врач, обычно, являлся тем человеком, к которому больные обращались после общения с родными, указывая, что они не способны их понять.

Адресность предъявления высказываний так же зависимо определялась характером суицидального поведения. Повышение тяжести суицидальной настроенности сопровождалось увеличением частоты предъявления жалоб о нежелании жить более широкому кругу. Так, если только врачу высказывали антивитальные переживания 78,4% больных, а доля лиц, предупредивших врача о суицидальной попытке составила 11,1%, то при расширении доверительного круга, включающего и близких и медработников частота предъявления суицидальных мыслей составила – 60,5%, замыслов – 62,5%, намерений –

75,0%. Среди суицидентов о возможности совершить самоубийство близким и врачу сообщили 8 из 9 человек. Эти данные согласуются с результатами оценки отношения больных к выявлению суицидальных тенденций. Традиционно считается, что активный расспрос на эту тему может индуцировать самоубийство больных. Однако наши исследования напротив свидетельствуют, что возможность обсудить тему добровольного ухода из жизни активно поддержали 18,9% человек, а 64,9% высказали амбивалентное отношение. Лишь у 16,2% пациентов проявляли негативную реакцию.

Таким образом, приведенные результаты наглядно свидетельствуют о том, что формирование суицидального поведения и совершение попытки самоубийства не происходит без внешних проявлений и высказываний больных. Напротив, большинство пациентов пытаются найти возможность обсудить эти вопросы с окружающими, но, обычно, редко находят поддержку и понимание. Внимательное отношение к жалобам пациентов в большинстве случаев выделить в структуре депрессивных жалоб признаки суицидальной настроенности.