Предоперационная допплерометрия ветвей наружной сонной артерии у онкологических больных, нуждающихся в микрохирургической реконструкции



ПРЕДОПЕРАЦИОННАfl ДОППЛЕРОМЕТРИfl ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, НУЖДАfiЩИХСfl

В МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ

С.О. Степанов, В.В. Ратушная

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Микрохирургические операции у онкологических больных имеют ряд принципиальных особенностей. В подавляющем большинстве случаев больные проходят комбинированное лечение с различной последовательностью лучевого, хирургического и химиотерапевтического методов. Указанные методы, воздействуя на опухоль, также повреждают и окружающие ее структуры, вызывая рубцово-фиброзные изменения, повреждают сосуды. Поэтому нашей задачей стало проведение предоперационной ультразвуковой допплер-локации потенциальных источников реваскуляризации трансплантатов перед микрохирургической пластикой у больных со злокачественными опухолями головы и шеи.

Материал и методы. В МНИОИ им. П.А. Герцена накоплен опыт микрохирургических операций у 250 больных с опухолями головы и шеи. Из общего числа оперированных больных можно выделить две основные группы: больные, которым проводилась предоперационная химиолучевая терапия и не проводилась. В качестве реципиентных сосудов при микрохирургической пластике дефектов головы и шеи являются ветви наружной сонной артерии (поверхностные височные, лицевые, верхнещитовидные), в качестве отдаленного источника иногда использовались внутренние грудные сосуды. Исследования проводились в режиме цветного допплеровского карти- рования.

Результаты. Исследование показало, что у больных с предоперационным химиолучевым лечением в зависимости от подведенной дозы меняются сосудистая стенка и скорость кровотока, вследствие этого изменяются допплерометрические показатели. Наиболее приемлемыми для пластики дефектов головы и шеи являются лицевые сосуды, т.к. обычно диаметр артерии достигает 2 мм. Также пригодной для кровоснабжения трансплантата является верхняя щитовидная артерия, диаметр и показатели кровотока которой являются достаточными. Поверхностные височные ар- терии легко обнаружить благодаря их близкому расположению к коже, однако их диаметр редко превышает 2 мм, кроме того, в 12 % случаев отсутствует вена, сопровождающая артерию, что может сделать ее непригодной в качестве источника реваскуляризации.

Выводы. Ультразвуковая допплер-локация сосудов бассейна наружной сонной артерии у больных с опухолями головы и шеи на этапе предоперационного обследования позволяет сделать предварительный выбор источника реваскуляризации аутотрансплантата, что влияет на интраоперационную тактику, продолжительность операции и течение послеоперационного периода.