Предоперационная химиолучевая терапия при раке прямой кишки III стадии

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, г. Иркутск

Цель исследования. Предложить программу лечения рака прямой кишки, включающую предоперационную химиотерапию.

Материал и методы. В исследование вошли 20 больных раком прямой кишки III стадии, их них 14 мужчин и 6 женщин. Средний возраст пациентов равнялся 57,6 ± 1,2 года. Гистологическая структура опухоли: у 16 пациентов (80%) – умереннодифференцированная аденокарцинома, у 4 (20 %) – низкодифференцированная аденокарцинома. На этапе предоперационного лечения мы проводили неоадъювантную химиотерапию в сочетании с предоперационной лучевой терапией. На первом этапе лечения проводилась дистанционная гамма-терапия классическим фракционированием с одномоментным назначением с первого дня химиотерапии по схеме IFL (1, 8, 15, 22-й день): Иринотекан – 100 мг/м²; 5-фторурацил – 500 мг/м²; Лейковарин – 20 мг/м². Предоперационная лучевая терапия в режиме классического фракционирования на проекцию опухоли прямой кишки и пути регионарного метастазирования проводилась средней очаговой дозой 44 Гр. Оперативное вмешательство проводилось через 3–4 нед после окончания химиолучевого лечения. Удаленный препарат подвергали гистологическому исследованию.

Результаты. Под воздействием предоперационной химиолучевой терапии отмечено сокращение протяженности опухолевого роста с 9,1 ± 0,8 см до 2,9 ± 0,6 см, увеличение расстояния от анального канала до дистального края новообразования с 4,9 ±1,1 см до 6,5 ± 0,9 см. В 2 случаях отмечена макроскопическая редукция опухолевого процесса – визуально опухолевого роста при проведении эндоскопического осмотра не выявлено, при гистологическом исследовании удаленного препарата обнаружены единичные опухолевые клетки. В динамике при сканировании трансректальным датчиком злокачественного новообразования отмечено снижение максимального размера инвазии опухоли в стенку прямой кишки с 38,0 ± 1,3 мм до 22,0 ± 2,4 мм. При ультразвуковом исследовании до проведения неоадъювантной терапии у 12 пациентов (60,0 %) диагностирован рост опухоли в параректальную клетчатку, у 8 (40,0 %) – инфильтрация субсерозы или ткани неперитонизированных отделов прямой кишки. После проведения предоперационной химиолучевой терапии в 3 случаях (15,0 %) отмечена полная редукция опухолевого процесса, в 4 наблюдениях (20,0 %) – уменьшение инвазии опухолевого процесса до подслизистого слоя, в 5 (25 %) – до мышечного слоя. В 8 случаях (40,0%) выявлено снижение степени инвазии опухоли от параректальной клетчатки к субсерозному слою. Выполнены следующие оперативные вмешательства: брюшно-промежностная экстирпация – 3, передняя резекция прямой кишки – 9, брюшно-анальная резекция прямой кишки – 8 пациентам. Двум больным после проведения неоадьювантного лечения удалось выполнить сфинктеросохраняющие операции, изначально опухоль располагалась на расстоянии – 2 см и 1,5 см от ануса. Послеоперационный период протекал без осложнений. Летальности в послеоперационном периоде не было. Лечебный патоморфоз оценивали по классификации

Е.Ф. Лушникова (1977). При этом 1–2 степень лечебного патоморфоза определена в 4 случаях, 3 степень – в 12 случаях и 4 степень – в 4 наблюдениях.

Выводы. Продемонстрированное положительное влияние предоперационной химио- лучевой терапии на местное распространение злокачественного процесса, благоприятный профиль безопасности допускает дальнейшее лечение больных с местнораспространённым раком прямой кишки по схеме.