Предоперационная лучевая и лекарственная терапия местнораспространённого и прогностически неблагоприятного рака прямой кишки
Автор: Бердов Б.А., Ерыгин Д.В., Березовская Т.П., Титова Л.Н., Карпов А.А.
Рубрика: Научные статьи
Статья в выпуске: 1 т.26, 2017 года.
Бесплатный доступ
Целью работы было изучение непосредственных и отдалённых результатов комбинированного лечения больных местнораспространённым раком прямой кишки. Клинический материал представлен 73 пациентами раком прямой кишки с клинической стадией cT3-4, cN0-2, cM0-1. Всем больным в предоперационном периоде проводили конвенциональную лучевую терапию (СОД 50 Гр), методикой классического фракционирования дозы на фоне химиотерапии оксалиплатин+капецитабин (CaрOх). Токсические проявления в ходе химиолучевой терапии развились у 28 больных (38,3%). Осложнения 3 степени развились у 4 больных (5,4%). Хирургическое лечение в объёме тотальной мезоректумэктомии выполнено у 70 больных (95,9%). Оперативное лечение выполнялось лапароскопическим 44 (62,9%) или открытым 26 (37,1%) доступом, различия статистически значимые (OR 2,865 [95% CI: 1,442-5,686], p=0,0039). Частота сфинктеросохраняющих операций составила 67,1% (47 больных). Послеоперационные осложнения развились у 16 пациентов (22,9%). Радикальное удаление опухоли в объёме R0 резекции выполнено у 61 (87,1%) больных, R1 резекция - у 9 (12,9%) больных. Частота полных регрессий составила 13%. Общая 2-летняя выживаемость в группе составила 82,8±6,0%. Безрецидивная выживаемость у больных с ypSt 0 и ypSt I составила 100%, в то время как выживаемость больных с ypSt III составила 65,6±14,0%, различия достигли статистической значимости (c2 - 5,853; р=0,016). Безрецидивная выживаемость после R0 резекции достоверно выше, чем после R1 резекции (R0 резекция - 84,7±6,4%, R1 резекция - 50,0±25,0%, р=0,041). Предоперационная химиолучевая терапия в дозе 50 Гр в сочетании с оксалиплатином и капецитабином у больных с местнораспространённым раком прямой кишки демонстрирует приемлемый профиль токсичности и хорошую регрессию первичной опухоли. От слаженной работы мультидисциплинарной команды во многом зависит качество жизни и клинические результаты лечения больных.
Рак прямой кишки, лучевая терапия, химиотерапия, лучевые реакции, лечебный патоморфоз, хирургическое лечение, передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, комбинированное лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/170170285
IDR: 170170285 | DOI: 10.21870/0131-3878-2017-26-1-60-77
Список литературы Предоперационная лучевая и лекарственная терапия местнораспространённого и прогностически неблагоприятного рака прямой кишки
- Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году/под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. 236 с.
- Siegel R., Miller K., Jemal A. Cancer statistics, 2016//CA Cancer J. Clin. 2016. V. 66. P. 7-30.
- Ерыгин Д.В., Бердов Б.А. Неоадъювантная химиолучевая терапия прогностически неблагоприятного и местно-распространённого рака прямой кишки//Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013. № 6. С. 72-76.
- Rödel C., Graeven U., Fietkau R., Hohenberger W., Hothorn T., Arnold D., Hofheinz R.D., Ghadimi M., Wolff H.A., Lang-Welzenbach M., Raab H.R., Wittekind C., Ströbel P., Staib L., Wilhelm M., Grabenbauer G.G., Hoffmanns H., Lindemann F., Schlenska-Lange A., Folprecht G., Sauer R., Liersch T.; German Rectal Cancer Study Group. Oxaliplatin added to fluorouracil-based preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy of locally advanced rectal cancer (the German CAO/ARO/AIO-04 study): final results of the multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial//Lancet Oncol. 2015. V. 16, N 8. P. 979-989.
- Бердов Б.А., Невольских А.А., Неборак Ю.Т. Латеральный край резекции как фактор прогноза при раке прямой кишки//Сибирский онкологический журнал. 2010. № 5. С. 5-10.
- Eriksen M., Wibe A., Haffner J., Wiig J.N.; Norwegian Rectal Cancer Group. Prognostic groups in 1,676 patients with T3 rectal cancer treated without preoperative radiotherapy//Dis. Colon Rectum. 2007. V. 50, N 2. P. 156-167.
- Ерыгин Д.В., Бердов Б.А., Невольских А.А., Титова Л.Н., Смирнова С.Г. Неоадъювантная химиолучевая терапия местно-распространённого рака прямой кишки//Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015. Т. 4, № 1. С. 13-20.
- Burton S., Brown G., Radcliffe A.G., Newcombe R.G. Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging//Br. J. Surg. 2003. V. 90. P. 355-364.
- Beyond TME Collaborative. Consensus statement on the multidisciplinary management of patients with recurrent and primary rectal cancer beyond total mesorectal excision planes//Br. J. Surg. 2013. V. 100, N 8. P. E1-33.
- Бердов Б.А., Ерыгин Д.В., Невольских А.А., Курпешев О.К., Закурдяева И.Г., Титова Л.Н. Междисциплинарный подход в лечении рака прямой кишки//Поволжский онкологический вестник. 2015. № 4. С. 21-28.
- MERCURY Study Group. Diagnostic accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting curative resection of rectal cancer: prospective observational study//BMJ. 2006. V. 333. P. 779.
- Manceau G., Panis Y. Laparoscopic colorectal surgery: why, when, how?//Updates Surg. 2016. V. 68, N 1. P. 3-5.
- Francois Y., Nemoz C.J., Baulieux J. Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer: the Lyon R90-01 randomized trial//J. Clin. Oncol. 1999. V. 17. P. 2396.
- Huntington C.R., Boselli D., Symanowski J., Hill J.S., Crimaldi A., Salo J.C. Optimal timing of surgical resection after radiation in locally advanced rectal adenocarcinoma: an analysis of the National Cancer Database//Ann. Surg. Oncol. 2016. V. 23, N 3. P. 877-887.
- Sauer R., Becker H., Hohenberger W.; German Rectal Cancer Study Group. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer//N. Engl. J. Med. 2004. V. 351. P. 1731-1740.
- Roh M.S., Colangelo L.H., O’Connell M.J. Preoperative multimodality therapy improves disease-free survival in patients with carcinoma of the rectum: NSABP R-03//J. Clin. Oncol. 2009. V. 27. P. 5124-5130.
- Arkenau H.T., Arnold D., Cassidy J. Efficacy of oxaliplatin plus capecitabine or infusional fluorouracil/leucovorin in patients with metastatic colorectal cancer: a pooled analysis of randomized trials//J. Clin. Oncol. 2008. V. 26. P. 5910-5917.
- Capirci C., Valentini V., Cionini L. Prognostic value of pathologic complete response after neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer: long-term analysis of 566 ypCR patients//Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. V. 72, N 1. P. 99-107.
- Stipa F., Chessin D.B., Shia J. A pathologic complete response of rectal cancer to preoperative combined-modality therapy results in improved oncological outcome compared with those who achieve no downstaging on the basis of preoperative endorectal ultrasonography//Ann. Surg. Oncol. 2006. V. 13. P. 1047-1053.
- Stein D.E., Mahmoud N.N., Anné P.R. Longer time interval between completion of neoadjuvant chemoradiation and surgical resection does not improve downstaging of rectal carcinoma//Dis. Colon Rectum. 2003. V. 46. P. 448-453.
