Предоперационное планирование при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава

Высокая частота неудовлетворительных результатов лечения нестабильности коленного сустава на фоне повреждения передней крестообразной связки (ПКС) обуславливает возобновление интереса к её реинсерции. Однако использование данного метода должно сопровождаться тщательным предоперационным планированием, базирующемся на оценке данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава.Целью данной работы явилось определение возможности и эффективности восстановления ПКС на фоне ее проксимальных разрывов, а также информативности МРТ, выполненной в предоперационном периоде, для определения оптимальной лечебной тактики в зависимости от локализации и характера повреждения ПКС.Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 201 пациентов с нестабильностью коленного сустава на фоне повреждения передней крестообразной связки. Из них 117 пациентов составили группу сравнения, где анализ проводили по протоколам МРТ-исследований и протоколам операций. Основная группа включала 84 пациента, которые находились под нашим непосредственным наблюдением. Лечебную тактику определяли на основании оценки места и характера повреждения ПКС по данным МРТ и диагностического этапа артроскопии коленного сустава.Результаты. Через 1 год после операции, выполненной по поводу повреждения ПКС, средние результаты по шкалам-опросникам в обеих группах наблюдения находились в оценочном диапазоне «отлично», однако в основной группе, где у 40,5 % пациентов выполнена реинсерция ПКС, эти показатели все же были лучше на 2,2 балла (KOOS) и на 1,5 балла (IKDS), чем в группе сравнения, где всем выполнили протезирование связки аутотрансплантатом с использованием сухожилия полусухожильной мышцы по стандартной методике All-inside. 97,1 % пациентов основной группы оценили результат как хороший или отличный, что подтверждает корректность избранной тактики. Стабильность коленного сустава была восстановлена, осложнений не отмечено.Заключение. Уточнение локализации и характера повреждения ПКС при проведении предоперационного планирования позволяет определить показания к выполнению ее реинсерции и получить через 1 год после этой операции лучшие результаты. Эта операция может быть рекомендована при проксимальных разрывах ПКС (тип I или II по Sherman) в сочетании с отсутствием выраженного разволокнения культи связки (группы А или В по Ateschrang). В то же время, окончательное решение по хирургической тактике следует принимать на основе данных диагностического этапа артроскопии, в ходе которого могут быть выявлены более тяжелые повреждения ПКС, требующие изменения операционного плана и выполнения аутотрансплантации.