Предопухолевые изменения и синхронный рак желудка у больных со злокачественными новообразованиями легких и лор-органов

Наличие исходного синхронного злокачественного процесса или предопухолевой патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта оказывает значительное влияние на выбор тактики ведения данной категории пациентов, а также на прогноз заболевания. Большое значение приобретает определение приоритетности опухолевого поражения, последовательность применения специальных методов лечения, возможность выполнения симультантных оперативных вмешательств. При этом узловыми вопросами являются оценка местной распространенности опухолевого процесса, функциональное состояние больного, степень выраженности сопутствующей патологии и на основании этого выбор наиболее рациональных методов лечения и последовательность их применения у каждой из первично-множественных опухолей [2, 7, 8, 11].

Цель исследования – оценить частоту предопу-холевых и злокачественных изменений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у больных с верифицированным раком легкого и органов головы и шеи.

Материал и методы

В исследование включено 176 пациентов со злокачественными опухолями легких и органов головы и шеи, находившихся на амбулаторном обследовании в Томском НИИ онкологии за период с 2013 по 2014 г. Из них – 120 (68,2 %) мужчин (средний возраст – 58,2 ± 6,1 года) и 56 (31,8 %) женщин (средний возраст 53,1 ± 5,7 года).

Первичные злокачественные опухоли головы и шеи были выявлены у 122 (69,3 %) пациентов. Из них чаще всего встречался рак гортани и гор-таноглотки – у 71 (40,3 %), во всех случаях был диагностирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. Распределение по стадиям: Т1N0–1М0 – 12 (6,8 %) пациентов, T2N0M0 – 21 (11,9 %), T3–N0–1M0 – 31 (17,6 %), T4N0M0 – 7 (3,9 %) больных. Первичный рак языка, полости рта и ротоглотки был диагностирован у 26 (14,8 %) пациентов, чаще всего наблюдался плоскоклеточный рак, распределение по стадиям: Т1N0–1М0 – 4 (2,3 %), T2N0–хM0 – 12 (6,8 %), T3N0–1M0 – 10 (5,7 %) больных. Рак верхней и нижней челюсти стадии Т3–4N0М0 диагностирован в 9 (5,1 %) случаях, из них плоскоклеточный рак наблюдался у 8 больных, у 1 пациента – остеогенная саркома. Метастазы в лимфатические узлы шеи из первично не выявленного очага – у 10 (5,7 %) больных, во всех случаях был плоскоклеточный рак. В остальных случаях первичная опухоль поражала подчелюстную слюнную железу – 2 (1,1 %), а также кожу лица и волосистой части головы (базалиома) – 4 (2,3 %) наблюдения.

Первичный рак легких наблюдался у 54 (30,7 %) пациентов, из них у 31 (17,6 %) больного диагностирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки, у 16 (9,1 %) – аденокарцинома, у 7 (3,9 %) –мелкоклеточный рак. Распределение по стадиям: T1–2N0M0 – 11 (6,3 %) больных, T2N0–1M0–1 – 7 (3,9 %), –T3N0–2M0 – 30 (17,0 %), T3N3––хM–1 – 3 (1,8 %), T4N1M0–1 – 3 (1,8 %) пациентов.

В дальнейшем этим больным было проведено специальное лечение всех локализаций полинеоплазии. Решение о тактике лечения принималось на междисциплинарном консилиуме с участием всех заинтересованных специалистов. Учитывая, что опухоли респираторного тракта имели большую распространенность, что сопровождалось наличием клинических проявлений, в большинстве случаев была определена следующая очередность противоопухолевых мероприятий: на первом этапе лечение проводилось по поводу злокачественной