Предварительные результаты комбинированного лечения больных с метастазами рака молочной железы в головной мозг

Материал и методы. В клинике ФГУ РНЦРХТ проведена трансфеморальная ка- ротидная артериография с химиоинфузией в церебральные артерии у шести пациенток в возрасте от 28 до 60 лет с диагнозом рак молочной железы с метастазами в головной мозг. Внутрисосудистые вмешательства проводили в условиях рентгенооперационной на ангиографическом комплексе «Multistar» (Siеmens) с использованием современных 2,5–3F (1F=0,3 мм) катетеров и проводников. Выполняли катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру. Выполняли 2–4 серии снимков с 20–40 мл 60% ультрависта. На ангиограммах оценивали характер и источники кровоснабжения опухоли. Микрокатетер устанавливали в зависимости от локализации опухоли в головном мозге по данным МРТ (или КТ) и кровоснабжения опухоли (по данным ангиографии) для регионарной химиотерапии. Для химиоинфузии использовали химиопрепарат кармустин, растворённый в 50 мл 0,9 % раствора NaCl, который вводили со скоростью 12,5 мл/час (в течение 4 ч). Максимальная вводимая регионарная доза кармустина составила 100 мг. Весь объем головного мозга облучали через два противолежащих поля, затем через дополнительные поля в режиме среднего фракционирования дозы (3,0 Гр) до 15 фракций, а также в стандартном режиме фракционирования дозы, очаговая доза составила 2 Гр, до 20 фракций. Лучевая терапия проводилась на фоне симптоматической терапии.

Результаты. Рентгеноэндоваскулярное вмешательство в запланированном объёме было выполнено у 5 из 6 пациенток. Реакции, связанные с интраартериальным путем введения, наблюдали в одном случае (преходящее нарушение мозгового кровообращения), которое купировалось в течение нескольких минут после прекращения процедуры на фоне корригирующей терапии. Токсического воздействия препарата в процессе инфузии не наблюдали. По окончании лечения гематологических осложнений не наблюдалось. Уменьшилась выраженность неврологических симптомов. Частичный ответ получен у 5 (83,3%) пациенток. Индекс Karnof-sky увеличился до 90–100 % у 5 пациенток. ЛТ была проведена всем больным в полном объёме, без перерывов в лечении до запланированной суммарной дозы при отсутствии лучевых реакций и осложнений.

Выводы. Интраартериальная суперселективная химиотерапия кармустином в комбинации с лучевым лечением является относительно безопасным методом лечения, не вызывает клинически значимых изменений церебральной гемодинамики и системной токсичности, обеспечивая достаточный уровень локального контроля опухолевого роста, что позволило добиться у большинства пациенток частичного регресса или стабилизации процесса.