Преимущества и недостатки одно- и двухкомпонентных прокладок на основе гидроокиси кальция

Одним из самых распространенных заболеваний твердых тканей зуба является кариес. Развитие патологического процесса начинается сразу после прорезывания зубов. Количество взрослых людей, страдающих кариесом и имеющих уже вылеченные кариозные полости, достигает 98 % [6]. Пульпит - основное осложнение кариеса, приносящее пациенту страдание и боль. Его консервативное лечение значимо в связи с сохранением жизнеспособности пульпы и, как следствие, увеличением срока службы зуба [1, 2].

На сегодняшний день материалом выбора для лечения начальных форм пульпита являются прокладки, содержащие гидрооксид кальция [1–3]. Производители предлагают одно- и двухкомпонентные препараты. Однокомпонентные материалы состоят из гидрооксида кальция на водной основе. Препарат наносится точечно, возможно легкое подсушивание слабой струей воздуха, после чего необходимо некоторое время для его отверждения [5]. Двухкомпонентные материалы включают в себя две пасты – базисную, состоящую из гидроокиси кальция и катализатор, включающию оксид цинка и соли цинка в этилентолуолсульфамиде. Оба компонента смешиваются в равных пропорциях, наносится точечно, затвердевание происходит почти мгновенно [3].

При выборе кальцийсодержащих прокладок при лечении диагноза первичная гиперемия пульпы (глубокий кариес) или биологическом методе лечения пульпита постоянно возникает вопрос, что лучше – однокомпонентный материал или двухкомпонентный.

Есть ли разница в показаниях к применению и какие преимущества или недостатки у того или иного материала?

Из литературы известно, что механизм действия гидроокиси кальция на зуб одинаковый в обоих случаях. Гидроокись кальция обладает противовоспалительным и противомикробным действием, а также, раздражая отростки одонтобластов, стимулирует выработку заместительного дентина (пластическое действие).

Показаниями к применению являются первичная гиперемия пульпы (глубокий кариес), биологический метод лечения пульпита (хронический фиброзный пульпит) и случайное вскрытие рога пульпы при обработке кариозной полости.

Основными недостатком материалов являются плохая адгезия к тканям зуба и стеклоиономерным цементам, отсутствие механической прочности, возможность растворения под действием дентинной жидкости и в кислой среде.

На первый взгляд может показаться, что двухкомпонентный материал более удобен в применении, а сухая среда позволит пломбе дольше прослужить. Однако так ли это, и отличаются ли показания к применению этих двух препаратов, мы постарались выяснить на примере материалов «Кальцикур» и «Дайкал», используемых в практике Стоматологической поликлиники Волгоградского государственного медицинского университета.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Сравнить преимущества и недостатки одно- и двухкомпонентных прокладок на основе гидроокиси кальция и определить показания к их применению в зависимости от клинической ситуации.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании принимали участие 48 человек в возрасте от 18 до 25 лет с компенсированной и субкомпенсированной формой кариеса (по показателям индекса интенсивности кариеса и прироста интенсивности). Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от диагноза и клинической картины:

Анализ успешного результата при

• 1)    первичная гиперемия пульпы (глубокий кариес) с выраженными жалобами – 14 человек (эод – 12–20 мА);

• 2)    первичная гиперемия пульпы (глубокий кариес) без выраженных жалоб – 17 человек (эод – 12–20 мА);

• 3)    пульпит (хронический фиброзный пульпит) с точкой сообщения – 9 человек (эод – 30– 40 мА);

• 4)    пульпит (хронический фиброзный пульпит) без точки сообщения – 8 человек.

Каждая группа была разделена на 2 подгруппы. В первой лечение проводилось однокомпонентным материалом на основе гидроокиси кальция, во второй – двухкомпонентным материалом (табл. 1). Все пациенты наблюдались в течение года, с этой целью проводился осмотр, опрос жалоб и измерение эод.

Таблица 1

Распределение пациентов по группам

Материал	Глубокий кариес с жалобами	Глубокий кариес без жалоб	Пульпит с точкой сообщения	Пульпит без точки сообщения
Однокомпонентный	7	8	5	4
Двухкомпонентный	7	9	4	4

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Обследование пациентов в течение года и сравнительный анализ показали, что у большинства пациентов (42 человека) был достигнут положительный результат в лечении – отсутствие жалоб и нормализация эод до 8– 12 мкА при первичной гиперемии пульпы (глубокий кариес) и ниже 20 мкА при пульпите (хронический фиброзный пульпит) (табл. 2).

Однако у 6 пациентов положительный результат лечения достигнут не был (табл. 3). У 2 пациентов при использовании прокладки «Кальцикур» выявился дефект пломбы, что очевидно связано с низким уровнем его отверждения и адгезии. Отсутствие же жалоб и снижение показателей эод у остальных обследуемых данных подгрупп говорит о выраженном противовоспалительном эффекте. Таким образом, можно сделать вывод, что применение однокомпонентных прокладок дает хороший эффект, но применять его стоит только в двухэтапном методе лечения.

Таблица 2 использовании лечебных прокладок

Материал	Глубокий кариес с жалобами, %	Глубокий кариес без жалоб, %	Пульпит с точкой сообщения, %	Пульпит без точки сообщения, %
Однокомпонентный	100	(87,5 ± 0,88)	100	(75 ± 0,75)
Двухкомпонентный	(86 ± 0,93)	100	(50 ± 0,5)	(75 ± 0,75)

Таблица 3

Материал	Глубокий кариес с жалобами	Глубокий кариес без жалоб	Пульпит с точкой сообщения	Пульпит без точки сообщения
Однокомпонентный материал	–	Дефект пломбы – 1	–	Дефект пломбы – 1
Двухкомпонентный материал	Наличие жалоб, эод 18-20 мА – 1	–	Наличие жалоб, эод более 30 мА – 2	эод более 30 мА – 1

Анализ проблем при использовании лечебных прокладок

У 3 пациентов, проходивших лечение по поводу первичной гиперемии пульпы (глубокий кариес) с выраженными жалобами и пульпита (хронический фиброзный пульпит) при наличии точки сообщения с использованием материала «Дайкал», жалобы не были устранены. Еще у 1 пациента показатели эод так и не восстановились даже в течение года. Это может быть связано с более низким противовоспалительным эффектом, а также с тем, что вследствие эластичности прокладки давление при жевании может передаваться на пульпу зуба и человек отмечает болезненность при нагрузке. Ни одна пломба при использовании двухкомпонентного материала не дала усадку и не была подвержена образованию дефекта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Однокомпонентные прокладочные материалы на основе гидроокиси кальция не обладают адгезией к дентину и стоматологическим материалам, однако имеют более выраженный лечебный эффект, чем двухкомпонентные материалы, при их применении быстрее и более эффективно снимаются жалобы пациента на боль. В связи с этим мы рекомендуем применять их:

• –    в зубах с диагнозом первичная гиперемия пульпы (глубокий кариес) с выраженными жалобами на боль от раздражителей;

• –    при выборе биологического метода лечения пульпита (хронический фиброзный пульпит) при наличии точки сообщения;

• –    при случайном вскрытии полости зуба.

В этих случаях лучше воспользоваться методом отсроченного пломбирования (двухэтапный), чтобы добиться хорошей адгезии пломбировочного материала, уменьшить усадку материалов и, как следствие, добиться максимального срока службы реставрации.

Двухкомпонентные материалы имеют преимущества перед однокомпонентными в адгезии и быстром отверждении, что позволяет применять их при одноэтапном методе лечения, и даже при выполнении сложных реставраций. Однако их противовоспалительный эффект выражен слабее, и это ограничивает показания к применению:

• –    лечение зубов с диагнозом первичная гиперемия пульпы (глубокий кариес) без выраженных жалоб;

• –    выбор биологического метода лечения пульпита при отсутствии точки сообщения;

• –    выбор одноэтапного биологического метода лечения пульпита из-за невозможности провести второе посещение.

Таким образом, мы считаем, что не существует превосходства одного вида материалов над другим. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, а их применение должно проводиться по вышеперечисленным показаниям.