Причины нарушения речевой функции в зависимости от конструкции мостовидных протезов переднего отдела верхнего зубного ряда

• ¹ Введение. Окклюзионные нарушения сопровождаются как морфологическими, так и функциональными изменениями в челюстно-лицевой области [1-3]. Дефекты верхнего зубного ряда в переднем отделе часто сопровождаются нарушениями речи, которые в большинстве случаев являются переходящими, но, тем не менее, весьма беспокоят пациентов [4-6]. Известные методы фонетического контроля качества протезирования посвящены улучшению произношения звуков речи при пользовании съемными протезами. Практически эти методы являются фонетическими пробами, которые проводятся с помощью пластмассовых зубов из стандартных гарнитуров [7, 8]. Поэтому нельзя определить индивидуальный угол наклона небных поверхностей верхних передних искусственных зубов. В современной литературе проблема реставрации зубов посвящено много работ, но большинство из них касаются терапевтических при емов реставрации светоотверждаемыми материала-

  Ответственный автор — Коннов Валерий Владимирович 410012 г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112,

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, кафедра ортопедической стоматологии,

Тел: (8-917) 026-51-76.

ми при разрушении до 1/2 коронки зуба, кроме того, они проводятся с вестибулярной поверхности зуба и не могут влиять на речевую функцию [9]. Однако для конструирования мостовидного протеза такие методы малоэффективны. В связи, с чем врачам приходится искать новые возможности улучшения качества зубных протезов при протезировании дефектов верхнего зубного ряда в переднем отделе.

Цель работы: исследовать влияния различного угла наклона верхних резцов на фонетические характеристики произносимых звуков речи.

Методы. На основе измерений диагностических моделей челюстей, лиц имеющих мостовидные протезы в области передних зубов верхней челюсти, выявлены различные конструктивные особенности ранее изготовленных протезов влияющие на нарушение речевой функции.

В соответствии с имеющимися конструкционными особенностями мостовидных протезов переднего отдела зубного ряда верхней челюсти, пациенты были разделены на 3 группы. При делении пациентов на группы нами учитывались угол наклона небной поверхности промежуточной части мостовидного протеза и угол наклона средней трети переднего отдела небного свода.

В первую группу вошли пациенты, у которых угол наклона небной поверхности протеза соответствовал углу наклона средней трети переднего отдела свода неба или расхождение было незначительно и составляло ± 5о. В этой группе пациентов нарушений дикции обнаружено не было и, поэтому ее использовали как группу сравнения. Во вторую группу вошли пациенты с протрузионным положением промежуточной части мостовидных протезов, у которых угол наклона небной поверхности протеза был меньше угла наклона средней трети переднего отдела свода неба на 20 ± 5о. В третью группу вошли пациенты с ретрузион-ным положением промежуточной части мостовидных протезов, у которых угол наклона небной поверхности протеза был большеугла наклона средней трети переднего отдела свода неба на 20 ± 5о.

Для объективной оценки качества изготовленных мостовидных протезов в переднем отделе верхнего зубного ряда и восстановления речевой функции применялся спектрографический и сонографический анализ речевого материала полученного у пациентов. Дальнейший анализ проводился на компьютере с помощью специализированных программ звуковых анализаторов Steinberg Wavelab V5.01b, и Algorithmix renovator 2.1.

Результаты. При аудитивном анализе были выявлены наиболее типичные отклонения от нормы произношения допускаемые испытуемыми с ранее изготовленными протезами:

• -    произнесение переднеязычных звуков [з, с] как плоскощелевые «шепелявые» межзубные звуки;

• -    губное произнесение звуков, при заднем, уплощенным расположении верхних передних зубов (ре-трузии), когда режущие края зубов располагаются ниже линии смыкания губ на 2 мм и более;

• -    появление плоскощелевого призвука, напоминающего [ц], при уплощенном теле протеза, когда нижняя губа прижимается к отодвинутым внутрь верхним зубам своей внутренней частью так, что происходит контакт с верхней губой с образованием смычки;

• -    наличие смычки и взрыва, не характерных для нормативных русских звуков, возникающих при протрузии верхних передних зубов при произнесении [ф, ф’, в, в’];

• -    произнесение на месте твердой смычной аффрикатой [ц] согласного [т], из-за недостаточной смычки с последующем раскрытием в щелевой элемент [с];

• -    наличие гласного призвука между [л, л’, т, д], что связано с ретрузией верхних передних зубов.

У пациентов с жалобами на нарушение функции речи были выявлены различные дефекты конструкций мостовидных протезов, которые привели к нарушению дикции.

С протрузией верхних передних зубов связано появление смычки при произношении губно-зубных согласных [в, в’, ф, ф’]. Произношение переднеязычных дорсальных [с, з] отмечено как плоскощелевое, которое воспринимается как дефектное «шепелявое». При произнесение слов с переднеязычной глухой твердой смычной аффрикатой [ц] происходит его замена согласным [т] с шепелявым призвуком.

Двоякого рода отклонения наблюдаются при произнесении губно-зубных согласных [в, в’, ф, ф’]. При ретрузии верхних передних зубов, когда их режущие края касаются внутренней стороны нижней губы очень низко, наблюдается появление плоскощелевого аффрикацированного элемента напоминающего немецкое [pf]. При ретрузии верхних передних зубов, когда кончик языка упирается в верхние передние зубы, нарушается последняя фаза артикуляции фау-кальных звуков. Этими причинами объясняется появление призвуков гласных при переходах от дорсальных [т, д] к недорсальным согласным: [ды]вор вместо двор, [ды]лина вместо длина (рис. 1, 2).

гласный призвук

Рис. 1. Спектрограмма слова «длина» пациентом предъявляющим жалобы на нарушение дикции

Рис. 2. Спектрограмма слова «длина» пациентом после ортопедического лечения

Увеличение величины промывного пространства от 0,4 до 0,6 мм. приводит к «шепелявому» произнесению переднеязычных звуков [з, с].

Несоответствие конфигурации промежуточной части мостовидного протеза форме дуги альвеолярного отростка верхней челюсти за счет её вестибулярного положения, и уменьшение вестибуло-орального размера промежуточной части мостовидного протеза, приводит к увеличению межзубного резонаторного пространства. В результате отсутствия опоры языка возникает завихрение потока воздуха, что нарушает произнесение губно-зубных и переднеязычных согласных.

Обсуждение. Исследование функциональной адаптации речевого аппарата при протезировании включенных дефектов верхнего зубного ряда в переднем отделе остается мало изученной проблемой. В тоже время жалобы пациентов на нарушение функции речи, при протезировании верхних передних зубов, нередки и могут становиться причиной конфликтной ситуации между врачом и пациентом. Для предотвращения таких конфликтов необходимо более тщательно подходить к планированию предстоящего ортопедического лечения, психологической подготовки пациента.

Наши исследования показали, что при изготовлении конструкции зубных протезов верхнего зубного ряда в переднем отделе, необходимо учитывать ряд морфометрических параметров: высота и ширина коронок передних зубов, угол наклона небных фасеток передних зубов и угол наклона средней трети небного свода по отношению к горизонтальной плоскости. Изученные анатомо-морфологические закономерности позволили усовершенствовать технологию из- готовления мостовидных протезов при включенных дефекта переднего отдела верхнего зубного ряда.

Заключение. Таким образом, данные инструментального акустического анализа подтверждают значительное улучшение произнесения звуков речи, связанных по месту образования с передним отделом верхнего зубного ряда, снимают затруднения в артикуляции и способствуют речевой реабилитации после протезирования.

На основании измерений на диагностических моделях выявлялись различные конструктивные недостатки ранее установленных протезов. Они включали в себя: положение тела мостовидного протеза переднего отдела зубного ряда верхней челюсти не по центру альвеолярного отростка верхней челюсти, чрезмерно увеличенный вестибуло-оральный размер опорных и искусственных зубов, несоответствие угла наклона искусственных зубов в мостовидном протезе углу наклона переднего отдела свода неба. Предложенный нами способ позволяет получить достоверные и оптимальные параметры для восстановления передних зубов верхней челюсти при их частичном или полном отсутствии с помощью зубных протезов.

Из этого следует, что быстрая артикуляционная адаптация при протезировании в области верхних передних зубов возможна только при условии, что оригинальное положение естественных зубов переносится на протез.