Применение 3D конформного облучения в лучевом лечении рака шейки матки

Тюменский ООД, г. Тюмень, Россия

Лучевая терапия – один из основных методов лечения онкологических заболеваний с использованием высокоэнергетического рентгеновского излучения, гамма-лучей, радиоактивных изотопов, или электронных пучков, для уничтожения раковых клеток. В процессе ионизации в хромосомах и ДНК злокачественных клеток происходят летальные или сублетальные повреждения, что приводит к их гибели. По данным ВОЗ 70-75% онкологических больных нуждаются в проведении такого метода лечения.

Лучевая терапия сегодня, как и на протяжении всей своей истории, продолжает развиваться и совершенствоваться. Планирование лечения в области радиационной онкологии претерпело значительный прогресс. Во многом это связано с достижениями методов визуализации. Сегодня клиницисты перешли от рассматривания плоских (одномерных) изображений к сложным объемным 3D-изображениям. Все эти достижения позволили развить новое направление в лучевой терапии – конформную лучевую терапию (conformalradiotherapy – CRT) и перейти к современ- ным методам облучения с модулированным по интенсивности пучком (Intensity - Modulated Radiation Therapy) и 4-х мерной конформной лучевой терапии под визуальным контролем (imageguidedradiotherapy – IGRT). При этом дозовое поле по форме и размеру максимально повторяет контуры опухоли и не повреждает окружающие здоровые ткани [4, 5].

Лучевая терапия (ЛТ) – крайне науко- и техноем-кая отрасль медицины. Ее идеалом является подведение к опухоли смертельной для злокачественных клеток (тумороцидной) дозы излучения при минимальной лучевой нагрузке на прилежащие здоровые органы и ткани. Долгие годы это было недостижимым, потому что при использовании плоскостного классического (2D) планирования по одному срединному срезу повышение дозы в опухоли неизбежно приводит к серьезным лучевым осложнениям со стороны окружающих органов. И только современные методы 3-D планирования позволили добиться максимальной точности подведения дозы на всех этапах осуществления ЛТ.

Основные отличия стандартной лучевой терапии от 3D-конформной лучевой терапии на аппарате Elekta.

Работа на аппарате Elekta осуществляется в Тюменском областном онкологическом диспансере в первом и втором радиологических отделениях. Первое радиологическое отделение занимается преимущественно лучевым и комплексным лечением рака шейки матки [6, 7].

Рак шейки матки – грозная патология женской репродуктивной системы [2, 8]. Эта патология имеет сохраняющуюся тенденцию к росту заболеваемости, поражает молодой, трудоспособный возраст женщин [1, 3, 9, 10]. Поэтому так важно, применение высоких технологий лучевой терапии, позволяющих максимально эффективно лечить опухоль, в то же время минимизировать лучевое воздействие на здоровые окружающие органы и ткани.

Цель работы : внедрение в повседневную практику и активное применение лучевого лечения рака шейки матки – его дистанционного компонента с применением 3D-конформного облучения.

Материал и методы: работа выполнялась на базе первого радиологического отделения ГБУЗ ТО «Онкодиспансер». Пациентки проходили дистанционный компонент курса сочетанно-лучевого лечения на аппарате Elekta. В топографической подготовке врачи

1 радиодиагностического отделения обязательно проводят серии компьютерных томограмм, что позволяет максимально точно определить распространенность опухолевого процесса: локализацию, размер и конфигурацию опухолевых очагов, являющихся мишенью радиотерапевтического воздействия, а также правильно оценить состояния находящихся рядом здоровых тканей. Для каждого пациента врач составляет индивидуальный план радиационного воздействия: выбирает энергию пучка, конфигурацию и количество полей облучения, разовую и суммарную очаговую дозы, положение пациента во время проведения сеанса. Дозиметрическое планирование осуществляется на 3D планирующей системе XiO. Расчет планов облучения осуществляет медицинский физик, который: производит расчет нескольких планов облучения; выводит гистограммы доза- объем (DVH) для каждого плана. На основе анализа DVH совместно с лучевым терапевтом выбирается оптимальный план, для которого доза на опухоль максимальна, а на критические органы минимальна. Многолепестковая коллимация пучка и системная портальная визуализация создает условия для точного объемного планирования облучения в соответствии с размерами опухоли и контроля полей облучения непосредственно в процессе укладки больного на лечебном аппарате.

Результаты и их обсуждение: за 2013 год в первом радиологическом отделении было пролечено 24 пациентки с применением в дистанционном компоненте лечения методики 3D конформного облучения (первая группа). Для контроля бралась группа из 24 пациенток, получавших стандартное лечение (вторая группа).

Анализ лечения 24 пациенток, проходивших 3D-конформное облучение показал:

• –    возникновение раннего лучевого эпителии-та(постлучевой цервицит на 15 сутки после начала лечения) снизился на 93% у пациенток, получающих 3D конформное облучение по сравнению с группой пациенток, получающих стандартный дистанционный компонент;

• –    возникновение выраженного постлучевого эпи-телиита к концу курса сочетано-лучевого лечения снизился на 87% у пациенток первой группы, по сравнению со второй;

• –    возникновение явлений постлучевого энтероколита снизилось на 68% у пациенток, облучающихся с применением методики 3D, по сравнению с пациентками, облучающимися по стандартной программе;

• –    возникновение раннего постлучевого цистита у пациенток первой группы снизилось на 72%;

• –    возникновение общих лучевых реакций в виде тошноты, головокружения, слабости, потери аппетита снизилось на 97% у первой группы по сравнению со второй;

• –    транзиторная лейкопения при проведении курса сочетано-лучевой терапии снизилась на 32% у пациенток, лечащихся с использованием 3D конформного облучения, по сравнению с группой пациенток, лечащихся в стандартном режиме дистанционного компонента;

• –    возникновение постлучевогоэпидермита в области кожи передней брюшной стенки, кожи поясничной ипаховых областей снизился на 91% у пациенток первой группы по сравнению со второй.

Выводы:

• –    применение методики 3D конформного облучения в дистанционном компоненте лечения рака шейки матки позволило существенно улучшить переносимость пациентками лучевого лечения вследствие снижения возникновения общих лучевых реакций;

• –    применение данной методики существенно снизило возникновение местных лучевых реакций – таких как эпителиит, эпидермит;

• –    внедрение методики 3D конформного облучения позволило снизить реакции со стороны окружающих опухоль здоровых органов (энтероколиты, циститы).

Из всего вышеперечисленного следует неоспоримое преимущество 3D конформного облучения в дистанционном компоненте сочетано-лучевого лечения рака шейки матки.

В дальнейшем, нами планируется оценить соотношение возникновения поздних лучевых реакций и осложнений у женщин, прошедших лечение с применением высокотехнологичной методики 3D по сравнению со стандартным дистанционном облучением.