Применение 3D КТ моделирование при функционально-реконструктивных хирургических операциях рака гортани

Современное понимание реконструктивной хирургии, как компонента комбинированного лечения опухолей ЛОР – органов сформировалось в 60–х годах прошлого века. Необходимость реконструкции задней стенки гортани с воссозданием полноценной разделительной и дыхательной функций гортани побудило к поиску новых решений данной проблемы. Так, для замещения резецированного черпаловидного хряща нами были предложены трансплантаты из сохраненного верхнего рожка щитовидного хряща, а при невозможности – из фрагмента большого рожка подъязычной кости.

При этом во время укладки трансплантата в ложе удаленного черпала, отчетливо обозначилась проблема создания конгруэнтности соединяющихся поверхностей. Анатомические и физиологические особенности задней стенки гортани создают значительные трудности для восстановления ее изначальной структуры, что в свою очередь, имеет первостепенное значение для функциональной и эстетической реабилитации пациентов.

Появление спиральной компьютерной томографии с возможностью воссоздания объемного трехмерного изображения так же не оказало существенной помощи в реконструкции. Решению этой задачи значительно способствует внедрению в практику лазерных информационных технологий (Абрамов С. С. и соавт., 1998; Деавогн М. У., 1995). Стереолитография, являясь одним из бурно развивающихся направлений оперативного изготовления прототипов, макетов и даже функциональных объектов по их трехмерным компьютерным моделям, реализует принцип прямого формообразования трехмерных объектов путем последовательного, в частности, послойного, наращивания материала.

Физической основой стереолитографии является локальное изменение агрегатного состояния однородной среды (перехода жидкости в твердое тело) в результате фотоиницииро-ванной в заданном объеме полимеризации. На сегодняшний день эта технология позволяет решать задачи как изготовления пластиковых моделей с габаритным объемом до 1 м3 с точностью не менее 0,1 мм, так и микрообъектов и микроструктур с разрешеным порядком 0,1 мкм (Evseev A. V. et at., 2004; Arver J. F. et al.,1994).

В отделении ЛОР – онкологии ФГБУ НКЦО так же применена технология бесконтактного моделирования задней стенки гортани при реконструктивно – пластических операциях.

Использование на этапе предоперационного планирования стереолитографической модели гортани позволило от виртуального моделирования по 3D КТ перейти к моделированию в режиме реального времени, поскольку созданная стереолитографическая модель полностью идентична размерам реальной гортани и имеющемуся дефекту задней стенки гортани. Это позволяет избежать излишней травматизации донорской раны правильно рассчитывать объем возмещае- мых тканей и получить удовлетворительный функциональный и эстетический результат.

Применение лазерного стереолитографического моделирования позволило успешно завершить реконструктивные операции у всех пациентов. Функционально реабилитировано 60% пациентов. К труду вернулись 30% пациентов допенси-онерного возраста.

Выполнение спиральной компьютерной томографии, создание трехмерной компьютерной модели является технологически обработанными стандартными действиями, не требующих значительных временных затрат и личного участия хирурга.

Таким образом, применение технологии планирования операции с созданием спиральной 3D КТ и использования индивидуальной стереолитографической модели позволяет существенно улучшить результат хирургического лечения за счет повышения качества реконструктивно – пластических операций, а в ряде случаев, выявить продолженный рост опухоли гортани на доклиническом уровне и значительно расширяет возможности функциональной и социальной реабилитации онкологических больных.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 189