Применение 3D-моделирования в персонифицированном подходе к накостному остеосинтезу (обзор литературы)

                                                                 УДК 617-089.844

Cite as: Pankratov A.S., Lartsev Yu.V., Rubtsov A.A., Ogurtsov D.A., Kim Yu.D., Shmel'kov A.V., Knyazev N.A. Application of 3D modeling in a personalized approach to bone osteosynthesis (A literature review). Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ”. Rehabilitation, Doctor and Health. 2023;13(1):161–172.

Травматология и ортопедия – раздел хирур гии, который тесно связан с биомедицинской ин женерией, применяемой при лечения от перело мов до коррекции деформаций костей [1–3]. В этом взаимодействии помогают современные технологии медицинской визуализации, позволя ющие провести детальный анализ опорно двигательной системы человека [4]. Благодаря достижениям медицинской визуализации и ком пьютерного программирования виртуальные мо дели анатомических структур пациентов могут быть использованы для индивидуального плани рования оперативных вмешательств на основе 3D-печати у конкретного пациента [5, 6].

3D-печать – это тип производственного про цесса, при котором такие материалы, как пластик или металл, наносятся слоями для создания 3D-объекта из цифровой модели. Этот процесс отличается от традиционных методов производ ства тем, что он является аддитивным, а не вычи тающим процессом, как, например, процесс со здания скульптур [7, 8]. Гибкость технологии при изготовлении объектов на 3D-принтерах поспо собствовала увеличению объёма источников ли тературы за последнее десятилетие, посвящённых использованию трёхмерной печати в хирургиче ской практике, от предоперационного планирова ния до выбора дизайна импланта [9–14].

Но ещё пять лет назад не уделялось особого внимания применению этой технологии именно при работе с накостными пластинами для остео синтеза ни в научных исследованиях, ни в ком мерческой области. Это связано с несколькими факторами.

Во-первых, временной аспект – предполага ется, что промежуток времени, предшествующий остеосинтезу, слишком короткий для проектиро вания и изготовления индивидуальных пластин или шаблонов моделирования накостных пластин перед операцией [15–17]. Однако, учитывая разви тие методов производства и программного обес печения, временные требования сокращаются. Кроме того, во многих случаях операция должна быть отложена на 7–10 дней из-за повреждения мягких тканей [18–20].

Во-вторых, каковы выгоды пропорционально затратам и усилиям, включая, например, использование компьютерной томографии и 3D-принтера? В литературе сходятся во мнении, что более целе- сообразным является не рутинное использование технологии, а применение в сложных случаях накостного остеосинтеза. Вот лишь несколько примеров, когда изготовление пластин индивидуально для пациента может принести пользу: при околосуставных переломах, в случаях, когда изменение формы обычных пластин для точного соответствия форме кости затруднено или требует много времени [21, 22]; при переломах, близких по локализации к ранее приобретенным деформациям, которые затрудняют позиционирование пластин [23]; в зонах остеопороза могут быть полезны специально разработанные пластины с определённым расположением и углом установки винтов [24, 25]; при выполнении минимально инвазивных операций [26, 27].

В-третьих, в последнее время выявляются не достатки и ограничения коммерческих преконтури- рованных специализированных пластин [28, 29]. Иногда хирург может использовать репозицию на пластине, когда один костный фрагмент фиксиру ется к пластине, а остальные фрагменты выстраи ваются относительно первого и пластины на нём [30]. В этом случае платина либо точно контуриру- ется по кости, либо используются предизогнутая [31, 32]. Однако геометрия импланта задаётся производителем и соответствует только типичной анатомии и не является специфичной для кон кретного пациента. В литературе последних лет появляются научные работы по проксимальному отделу плечевой и дистальному отделу бедренной костей, которые демонстрируют, что преконтури- рованные пластины не соответствуют анатомии отдельных пациентов в сагиттальной проекции [33]. В этом случае репозиция на пластине приве дет к деформации. В проксимальном отделе пле чевой кости отмечается латерализация и вальгус ная деформация диафиза при использовании спе циализированных пластин, а в дистальном отделе бедренной кости – медиализация дистального сегмента [34].

Целью работы было оценить результаты, по тенциальные преимущества и недостатки исполь зования 3D-технологий для персонифицированно го подхода к накостному остеосинтезу.

Поиск данных осуществлялся по базам Scopus, Web of Scince, Pubmed, РИНЦ за период 2012–2022 гг. по ключевым словам: 3D printing; custom implants; image processing; patient-specific instrument; patient-specific orthopedics. остеосинтез, LCP, мостовидная фиксация, MIPO, ORIF.

Перелом акромиального отростка лопатки

Переломы акромиального отростка лопатки встречаются редко: переломы лопатки составля ют 1 % всех переломов, и из них только 8–10 % приходятся на акромион [35].

Обычно такой перелом является последствием высокоэнергетической травмы, сочетается с пере ломом гленоида, шейки и тела лопатки [36]. Опера тивное лечение, например, накостный остеосинтез, показано при нарушении консолидации перелома, смещении отломков или при наличии сопутствую щих повреждений плечевого пояса [37]. Доказана высокая вариабельность анатомической формы акромиона у разных индивидуумов [38]. При этом также не существует предизогнутых пластин для акромиона.

Belien H. с соавторами разработали персони фицированный подход к остеосинтезу, основан ный на использовании предизогнутой пластины, изначально изготовленной для дистального конца ключицы [39]. В начале, 3D-модель акромиона со здавалась по данным КТ. 3.5-mm LCP пластина до операции моделировалась по форме 3D-модели как по шаблону и далее использовалась для остеосинтеза. Первые исследования выполнялись на кадаверном материале, где выявлена более состоятельная фиксация в сравнении с фиксаци ей канюлированными винтами и проволочным серкляжем [40]. Затем методика применялась у трёх пациентов с ложным суставом и у двух с пе реломом акромиального отростка лопатки.

Исследование показало, что метод дает хоро шие результаты при лечении переломов акроми ального отростка лопатки с давностью травмы не более трёх недель. Результаты лечения ложных суставов были более вариабельными. По мнению авторов, методика обладает преимуществом, так как другие способы фиксации акромиона иногда не обеспечивают стабильной фиксации. Например, при истончении стенки отростка, при котором вве дение канюлированного винта невозможно.

В этой ситуации можно использовать пластину для остеосинтеза. Но, как и накостный остеосинтез других сегментов конечностей, пластина может вызывать раздражение мягких тканей. Другой недостаток, по мнению авторов, – более вы- сокая стоимость метода в сравнении со стандартным накостным остеосинтезом: стоимость возросла с 540 евро до 900. Разница не в пользу методики сохраняется даже при учёте использования собственного 3D-принтера. Подчеркивается, что необходимы дальнейшие исследования для получения точной оценки всех затрат, а не только затрат на расходные материалы.

Далее отмечается, что 3D-печать – медленный процесс, и толщина одного слоя модели составля ет 0,15 мм, что не всегда достаточно. Кроме того, трёхмерная модель не может быть стерилизована, а значит, не применяется интраоперационно.

Всё же, в исследовании не требовался высо кий уровень детализации, и предварительное мо делирование пластины для остеосинтеза можно было выполнить предоперационно; таким обра зом, стерилизовать требовалось только пластину.

Перелом ключицы

Стандартным способом оперативного лече ния переломов диафиза ключицы является откры тая репозиция и фиксация пластиной (ORIF). При многооскольчатых переломах возможно при менение миниинвазивного накостного остеосин теза (MIPO), при котором пластина заводится под мягкие ткани через два небольших разреза, а зона перелома не обнажается, дабы сохранить васку ляризацию костных отломков [41]. Однако подо брать правильную пластину для каждого перело ма ключицы непросто из-за индивидуальных осо бенностей размера и формы костей. Визуально невозможно проверить, плотно ли пластина при легает к кости, если последняя вводится через минидоступы. Это ведёт к невозможности адек ватной винтовой фиксации для оптимальной ста бильности [42].

Kim H. с соавторами описали новую методику с использованием 3D-модели ключицы в качестве предоперационного инструмента для минимально инвазивного накостного остеосинтеза смещённых оскольчатых переломов диафиза ключицы [43].

Пациентам выполнялась компьютерная томо графия (КТ) обеих верхних конечностей.

Строились компьютерные трёхмерные модели обеих ключиц в реальном размере. Используя метод зеркального отображения, неповреждённую ключицу распечатывали на 3D-принтере, что- бы получить подходящую копию повреждённой ключицы до травмы.

Авторы заключают, что напечатанную на 3D-принтере модель неповреждённой ключицы можно использовать в качестве шаблона для вы бора анатомически подготовленной фиксирующей пластины, которая наилучшим образом соответ ствует повреждённой кости. Пластину можно установить через мини-инвазивные доступы, не обнажая зону перелома. Способ использовался у семи пациентов с оскольчатыми переломами клю чиц, где достигнута консолидация без осложне ний. Со слов авторов, метод позволяет хирургу выбрать правильные расположение и длину вин тов, также помогает тренировать хирургическую операцию на 3D-модели перед реальной операци ей. 3D-модели также могут быть использованы для обучения ординаторов и объяснения предсто ящей операции пациентам.

Проксимальные переломы плечевой кости

Несмотря на то, что результаты стандартной техники накостного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости являются удовлетворительными, Wang Q. с соавторами об наружили сложность в использовании специали зированных пластин, таких как PHILOS, для инди видуального применения [44]. Даже если модели ровать пластину по стандартным полимерным мо делям плечевых костей Синбон (Synbone AG, Ма- ланс, Швейцария) перед операцией, иногда необ ходимо скорректировать форму уже во время вмешательства, при этом увеличивается продол жительность операции, что особенно важно в слу чае пожилых пациентов.

Автор статьи заметил, что пожилые пациенты, у которых переломы, скорее всего, сочетаются с тяжёлым остеопорозом, имеют гораздо более короткую плечевую кость, чем стандартная кость Synbone. По мнению Wang Q., персонализированная 3D-печатная модель была бы полезна для моделирования подобранной пластины PHILOS перед операцией. Для подтверждения коллективом авторов выполнен ретроспективный анализ случаев пациентов, которым выполнялся остеосинтез плечевой кости при переломе проксимального отдела техникой MIPO длинными спиральными пластинами PHILOS в период с февраля 2012 по февраль 2015 года из базы данных травматологи- ческого центра Шанхая. В группе сравнения 21 пациенту выполнено двустороннее КТ плечевых костей. Используя медицинское программное обеспечение для обработки 3D-изображений (Mimics 16.0, Materialise, Belgium), получено зеркальное изображение интактной плечевой кости. На 3D-принтере по этому изображению создан шаблон плечевой кости из с полимерного материала. Затем контур длинной PHILOS пластины был изменён в соответствии с формой шаблона, далее выполнялся малоинвазивный остеосинтез. В группе контроля для 25 пациентов моделирование пластины выполнялось по стандартным моделям костей от Synbone.

В результате, не было выявлено никаких су щественных различий между двумя группами в отношении времени сращения переломов по шка лам Constant-Murley score и Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Длительность опера тивного вмешательства в группе сравнения было зачительно короче, чем в контрольной (42,62 мин и 60,36 мин соответственно), интраоперационная кровопотеря тоже была меньше (105,19 мл против 120,80 мл).

Такиим образом, основными результатом это го исследования было снижение продолжитель ности операции и кровопотери за счёт использо вания 3D-печатного шаблона для предваритель ной обработки пластин перед операцией. Этот результат согласуется с гипотезой авторов статьи и может быть объяснён тем фактом, что плечевые кости пожилых пациентов короче стандартной плечевой кости и требуют от хирургов корректи ровки пластин во время операции. Поскольку шаблон, напечатанный на 3D-принтере, представ лял фактический размер кости, пластины, пред варительно очерченные по ним, всегда были при годны для фиксации переломов. При применении техники MIPO выявлена только разница в крово потере между двумя группами – 15 мл.

Внутрисуставные переломы нижней трети плечевой кости

Дистальные переломы плечевой кости представляют собой сложные для лечения травмы, частота которых, по некоторым оценкам, составляет 5,7 на 100 000 человек в год у взрослых, 0,5–7 % всех переломов костей человека, из них 1/3 – внутрисуставные межмыщелковые [45]. И хотя ча- стота не слишком велика, такие переломы представляют собой проблему из-за сложной анатомии области локтевого сустава. Остеосинтез двумя параллельными пластинами, по данным литературы, показывает лучшие результаты.

Так как суставная поверхность часто повре ждается при межмыщелковых переломах плечевой кости, точная репозиция и стабильная фиксация её необходимы для удовлетворительного функцио нального восстановления локтевого сустава, осо бенно при оскольчатых переломах типа С3 [46].

Shuang F. с соавторами использовали в осно ве дизайн исследования Wang Q. и тот же способ изготовления шаблонов для пластин [47]. Трина дцать пациентов с дистальными межмыщелковы ми переломами плечевой кости были отобраны для проведения операции с использованием обычных пластин (контрольная группа, 7 пациен тов) и пластин, отмоделированнных по шаблону перед операцией (группа сравнения, 6 пациентов).

Как описывается и в предыдущей статье, по результатам исследования, время операции было значительно короче в группе сравнения, чем в кон трольной (70,6 мин против 92,3 мин). Время сра щения перелома, соотношение отличных, хороших, удовлетворительных результатов функции локтево го сустава было одинаковым в обеих группах.

Автор от себя отмечает, что в контрольной группе в процессе накостного остеосинтеза было технически сложнее сопоставить отломки, выполнить репозицию, отсюда затраты времени увеличивались. Пластина часто не соответствовала форме кости, была необходимость несколько раз моделировать её или срезать. К тому же, сложнее было контролировать направление и длину винтов. Таких проблем не наблюдалось во второй группе. Компьютерная навигация также может помочь повысить хирургическую точность, но её применение ограничено сложностью операции и связанными с этим высокими затратами на оборудование. Напротив, технология 3D-печати удобна, практична и сравнительно более дешёвая. Отмечены и некоторые ограничения в использовании предизогнутых пластин для остеосинтеза. Главным образом, они требуют времени на подготовку и печать, поэтому применять в экстренной хирургии их сложнее. Кроме того, у пациентов с тяжелыми оскольчатыми переломами современная технология не позволяет дифференцировать мельчайшие фрагменты. Также технология 3D-печати, используемая в исследовании, основана на КТ-изображениях, на которых отсутствует информация о прилегающих мягких тканях и сосудисто-нервных пучках.

Переломы вертлужной впадины и таза

Переломы вертлужной впадины – одни из наиболее сложных в хирургическом лечении по причине сложной трёхмерной анатомии, морфо логических различий у отдельных индивидуумов, ограниченного хирургического доступа к месту перелома [48].

Принцип лечения этих переломов заключает ся в достижении анатомической редукции, ORIF остаётся стандартом лечения подобных перело мов [49]. Двухмерные рентгенограммы таза и, да же, трёхмерные реконструкции на КТ предостав ляют только ограниченное представление о необ ходимой форме пластины для остеосинтеза. А из- за вариативности анатомии таза у людей и разно образных типов перелома вертлужной впадины трудно создать универсальную пластину, подхо дящую каждому пациенту [50].

Maini L. провёл исследование, в котором ис пользовалось 3D-моделирование для подготовки пластин [51]. Были включены пациенты с перело мами вертлужной впадины со смещением более 3 мм. Десяти пациентам, включённым в группу сравнения, выполнена КТ тазобедренных суста вов, созданы трёхмерные модели повреждённых тазовых костей. Методом 3D-печати создана по лиамидная модель по данным КТ. На этой модели выполнена репозиция отломков, контурирована пластина, затем выполнен остеосинтез. В кон трольной группе выполнялся классический остео синтез с контурированием пластины по кости ин траоперационно.

Интраоперационная кровопотеря в основной группе была меньше, чем в контрольной (620 мл против 720 мл), что не является значимой разни цей. Она, прежде всего, связана с уменьшением времени вмешательства (120 мин в основной и 132 мин в контрольной). Примечательно, что время для моделирования пластины интраоперационно во второй группе составило, в среднем, 9 минут.

Ранее исследования продемонстрировали, что шанс посттравматического артроза минима лен в случаях наличия смещения отломков менее

1 мм. И, если даже изменения в суставе возника ют на фоне идеальной репозиции, прослеживает ся тенденция в их более позднем появлении и бо лее медленной прогрессии [52].

Maini L. получил в результате анатомичную репозицию у четырёх пациентов в группе сравне ния, и только у одного – в контрольной группе. Только два пациента основной группы имели плохую репозицию, и четыре пациента – в кон трольной. Для такого сравнения пациентам была выполнена контрольная КТ в раннем послеопера ционном периоде: максимальное расстояние между отломками составило 4,75 мм в основной и 7,60 мм в контрольной группе, что, по заключе нию автора, является статистически значимым доказательством эффективности предложенного предоперационного моделирования пластин при дополнительных затратах для изготовления 3D-модели около 15–20 долларов США.

Wu C. с соавторами [53] включил в исследо вание 28 человек с нестабильными переломами таза, которые были разделены на группу кон троля, где 18 пациентам проведён накостный остеосинтез переднего или заднего полуколец с интраоперационным моделированием пластины, и группу сравнения, в которой 10 пациентам приме нена технология 3D-печати для создания моделей таза и формовки по ним стальных пластин для подкожного проведения. Дополнительно распеча тан навигационный шаблон для проведения винта с целью фиксации крестцово-подвздошного со членения.

В итоге, интраоперационное время и крово потеря, лучевая нагрузка, длина разреза были меньшими в группе сравнения, при этом не было значимых отличий в сроках начала нагрузки на оперированную конечность, во времени сращения перелома. В отличие от Maini L., автор этой статьи не получил значительных преимуществ в качестве репозиции, однако для послеоперационного кон троля использовалась не КТ, а рентгенография.

Перелом плато большеберцовой кости

В настоящее время результаты внутренней фиксации осложнённых переломов плато больше берцовой кости не всегда удовлетворительны и разнятся от статьи к статье [54–56]. Вне сомнений, в предоперационном планировании при таких травмах необходим правильный выбор импланта.

Однако не все имеющиеся на рынке специализи рованные мыщелковые пластины соответствуют кости, возможны несовпадения конфигурации фиксатора и геометрии поверхности мыщелков, что вызывает отклонение блокируемых винтов от заданного направления в кости [57].

Huajun H. поставил в своей работе цель – кон тролировать направление проведения винтов на пластине при остеосинтезе плато большеберцо вой кости [58].

Для участия в исследовании отобраны 6 па циентов с переломами типа Schatzker V и VI. Выполнена КТ большеберцовой кости с перело мом, сформирована 3D-модель отломков и вы полнена их виртуальная репозиция в программе Mimics 14.0. Далее отобраны 180 пластин различ ных типов для переломов плато, при помощи 3D-сканера получены 3D-модели, таким образом создана своего рода библиотека моделей пластин.

Полученные модели кости и пластин последо вательно совмещали с целью поиска фиксатора, максимально точно анатомически соответствую щего поверхности кортикального слоя. Траекто рии винтов при этом должны давать возможность фиксировать основные фрагменты перелома без выхода за границу субхондральной кости. Как только такая пластина определена, отверстия в её модели заменяются на цилиндры с отверсти ем, равному диаметру спицы. Такая модель рас печатывается и стерилизуется, затем использует ся интраоперационно, где через цилиндры прово дятся спицы с правильным направлением для проведения по ним винтов на пластине.

В послеоперационном периоде сравнили дли ну, точку входа и направление винтов на пластине между виртуальным планом и реальным хирурги ческим результатом.

Исследование показало минимальные откло нения между запланированными параметрами вин тов и итоговым расположением (длина не более 15 мм, точка входа не более 6 мм, отклонение не более 14 мм). Huajun H. связывает такие отклоне ния с неидеальной мануальной репозицией пере лома и влиянием мягких тканей. В связи с этим ав тор отмечает ограниченность методики для слож ных многооскольчатых переломов, где выполнить репозицию отломков в соответствии с предопера ционным планом практически невозможно.

Перелом пяточной кости

Расширенный латеральный доступ был наиболее часто применяемым для накостного остеосинтеза пяточной кости при её внутрису ставных переломах. И хотя он обеспечивает хо рошую визуализацию перелома, большой разрез ведет к осложнениям со стороны мягких тканей, таким как некроз кожного лоскута, инфекция по слеоперационной раны [59]. В целях устранения проблемы были внедрены мини-инвазивные до ступы – через синус тарана, латеральный подта ранный. Но и новые доступы имеют свои недо статки: невозможно использовать такие же боль шие пластины, как и при расширенных доступах [60]. Существуют литературные данные о фикса ции переломов пяточной кости только винтами, всё же они не обеспечивают стабильность при многооскольчатых переломах. Используя пласти ны с миниинвазивным доступом, пяточная кость обнажается лишь частично, отсюда ещё одной сложностью является контурирование пластины по кости [61].

Chung Kj. в своей статье для решения вопро са предлагает использовать реальных размеров трёхмерную модель пяточной кости как пред- и интраоперационный инструмент MIPO при её пе реломах [62]. Для этого, по аналогии с вышеука занными работами, выполняется создание зер кальной модели здоровой пяточной кости по дан ным КТ, по которой моделируется пластина до операции, а затем вводится через малоинвазив ный доступ без дополнительного изгибания. Автор демонстрирует методику на одном пациенте с по лучением отличных результатов.

Chung Kj. указывает: одним из недостатков 3D-технологий для предоперационного планиро вания всё ещё остаётся увеличение затрат време ни перед операцией. Всё же, по современным ре комендациям необходимо отсрочить оперативное вмешательство от 3 до 5 дней для уменьшения отёка мягких тканей в области перелома; подоб ный подход даёт достаточно времени для пред операционного планирования.

Результаты и обсуждение

В приведённых выше исследованиях демонстрируется предоперационное моделирование пластин по 3D-шаблонам при переломах разных локализаций с последующим накостным остео- синтезом. Основными воспроизводимыми результатами были уменьшение продолжительности операции и интраоперационной кровопотери [63–66]. Отмечается удобство использования метода – технически проще сопоставить отломки, выполнить репозицию на пластине, отсюда затраты времени уменьшаются. Пластина соответствовала форме кости, отсутствовала необходимость несколько раз моделировать её или срезать. К тому же проще контролировать направление и длину винтов, особенно во время репозиции при малоинвазивном остеосинтезе, когда отмоделировать пластину по зоне перелома невозможно [67, 68].

Только в одном исследовании выполнялась контрольная КТ в раннем послеоперационном пе риоде, где выявлена более анатомичная репози ция в случаях применения метода. В остальных же источниках литературы выполнялась контрольная рентгенография, и статистически значимых раз личий в качестве репозиции не найдено.

Недостатки технологии также были отмечены в литературе. Объём времени на производство 3D-шаблонов в большой мере влияет на экономиче скую эффективность использования модели и сни жает её пользу в случаях, требующих срочного вмешательства [69]. Весь процесс от выполнения КТ и до стерилизации готового импланта может зани мать до двух суток [70]. При этом уже появляется программное обеспечение для ускорения шагов об работки КТ, которое позволяет пользователям лег ко выполнять сегментацию и 3D-реконструкцию, рабочие станции радиологов теперь имеют воз можность конвертировать файлы DICOM в файлы STL, сокращая время, необходимое для создания реальных моделей из виртуальных [71, 72]. Кроме того, увеличивая время предоперационной подго товки, мы уменьшаем длительность операции.

Macario A. в своей статье выявил, что в денежном выражении, например, 10 минут, сэкономленных в операционной, потенциально могут иметь ту же ценность, что и 1 час работы над дизайном объекта или его производством [73]. В статье стоимость рабочего времени интраоперационно оценивалась в 16 евро в минуту, а стоимость анатомической 3D-модели – в диапазоне от 200 до 250 евро. Использование модели, по оценкам автора, позволило сэкономить, в среднем, 25,2 минуты на процедуру, т.е. 403 евро; в этом случае сэкономленное время, вероятно, компен- сировало стоимость 3D-модели. Следует так же учитывать другие преимущества сокращения времени операции, включая сокращение длительности анестезии, что, как ожидается, в целом уменьшит потребность в анальгетиках, снизит риск инфекции послеоперационной раны, и, таким образом, исключит потребность в применении антибактериальной терапии.

Стоимость является самым важным факто ром, определяющим возможность внедрения 3D-моделирования в клиническую практику. 3D-принтер с высоким разрешением стоит десят ки тысяч долларов, а ЛПУ не производят объём 3D-моделей, необходимый для оправдания затрат на собственный принтер [74].

Вместо этого альтернативой являются сто ронние компании, специализирующиеся на произ водстве 3D-печатных объектов для медицинского использования. Потенциальные недостатки аут сорсинга включают более высокую стоимость мо дели, проблемы с конфиденциальностью пациен тов из-за передачи файлов за пределы больницы и более длительное время выполнения заказа из- за доставки [75].

Недостатком также является ограничение стерилизации полимерных моделей, которые не обладают сопротивляемостью к высоким темпе ратурам, а их пористая структура может способ ствовать тяжело устраняемой микробной адгезии внутри модели.

Заключение

Появление технологии обработки изображе ний и 3D-печати открывает множество возможно стей для применения в травматологии и ортопе дии с учетом особенностей пациента. Современ ные способы медицинской визуализации с высо ким разрешением могут обрабатывать данные для создания 3D-изображений, которые необходимы для печати физических объектов. В свою очередь, 3D-принтеры способны создать модель любой сложности формы и геометрии. В литературе под тверждается эффективность 3D-печати для пред операционного моделирования накостных пла стин: последняя идеально соответствует уникаль ной анатомии пациента, поскольку шаблон для неё построен по материалам компьютерной томо графии.

Индивидуальные шаблоны могут быть полез ны и удобны для хирурга, когда геометрия костей пациентов выходит за рамки стандартных, и когда ожидаются улучшенные результаты операции из- за лучшего соответствия имплантатов анатомиче ским потребностям пациентов.

В целом, хотя клинические данные в настоя щее время ограничены, интеграция технологии 3D-печати в хирургическую практику является очень многообещающей, поскольку может сде лать имплантаты более персонифицированными для каждого пациента.