Применение аппарата «Фотек» в лечении гемангиом челюстно-лицевой области у детей

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-006.31-053.2-08-036.8                     

Работа выполнена на базе Национального центра охраны материнства и детства (НЦОМиД). В исследование включены данные 138 (24,4%) больных детей с гемангиомами «критической локализации», проходивших лечение в 2021 г и в 2023 г. Средний возраст детей составил 17,5±6,8 мес, срок наблюдения от 3 мес до 7 лет (3,8±2,9 года).

Все операции были проведены в стационарных условиях. Операции удаления гемангиомы различной локализации выполняли в 60,8% случаях под общим и в 39,2% под местной анестезии в зависимости от локализации.

Средний объём опухоли составил 2,5 см3, распространение в орбиту было у 6 (18,2%) детей. Существует два вида радиохирургической техники — монополярная и биполярная. При монополярных к другому электроду сквозь ограниченное количество ткани между двумя электродами. Современное радиоволновое хирургическое оборудование генерирует электромагнитные волны очень высокой частоты-350 кГц до 4 МГц. Таким приборам нового поколения и относится «ФОТЕК» 301Е.

Радиоволновой хирургический прибор «ФОТЕК» вырабатывает 5 видов тока. Полностью выпрямленная и фильтрованная волна 90% разрез и 10% коагуляция. Производит минимальное количество боковой теплоты и используется для проведения очень тонких и точных разрезов не вызывая при этом обугливание и разрушения клеток благодаря минимальной потере боковой теплоты

Полностью выпрямленная волна 50% разрез и 50% коагуляция используется для разреза и коагуляции, при этом выделяется большое количество боковой теплоты.

Частично выпрямленная волна (90%коагуляция и 10% разрез) показана для гемостаза и коагуляции с более высоким выделением боковой теплоты и применяется в дерматологических процедурах.

Фульгурация применяется для разрушения тканей путем дегидратации иначе бесконтактная коагуляция.

Биполярный режим используется в микрохирургии, а также для высокоточного гемостаза в мокром или сухом поле.

Среди доброкачественных кожных новообразований наиболее часто встречаются — доброкачественные сосудистые опухоли — гемангиома, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста. Несмотря на доброкачественность патологического процесса, гемангиомы отличаются клинически злокачественным течением, т.е. быстрым прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят больному не только косметический ущерб, но и физиологический — в виде нарушения функций некоторых важных органов [1-4].

Процесс течения гемангиомы достаточно сложный и требуют постоянного наблюдения. По данным некоторых авторов у 93% больных гемангиома наблюдается с рождения и появляется в первые дни и месяца жизни. Наибольшей активностью роста обладают опухоли у детей первого полугодия жизни с преимущественной локализацией в области головы и шеи. Когда опухоль растет активно и достигает значительных размеров, то вылечить и получить эстетически приемлемый результат очень сложно.

Ход операции проводился следующим образом перед общим наркозом дополнительно вводился местный анестетик в виде 0,25–1% раствора Лидокаина с добавлением нескольких капель 0,18% адреналина.

Гемангиомы иссекались с помощью игольчатого электрода разных диаметров в режиме работы прибора «смесь» т.е. разрез и коагуляция. При работе игольчатого электрода диаметром 0,02 мм подбирался режим 4-5. Если же использовался игольчатый электрод диаметром 0,15 мм, то подбирался режим 5-8.

Гемостаз в ходе операции осуществлялся одновременно с рассечением ткани. После иссечения опухоли проводили ревизию операционной раны, с дополнительной повторной обработкой раны в режиме коагуляции, при этом дополнительно коагулировались остатки мелких гемангиоматозных тканей.

При иссечении радиохирургическим ножом заранее маркировали линию разреза на границе здоровой и пораженной гемангиомой кожи. Рану ушивали рассасывавшими нитками и на кожу накладывали косметические швы.

При оценке клинического эффекта лечения гемангиомы руководствовались следующими основными критериями: степень регрессии опухоли, наличие рубцовых изменений, сохранение функций век.

Результат квалифицировали как «хороший», когда отмечались полная резорбция опухоли, хороший косметический эффект и функциональные результаты.

В качестве «удовлетворительного» рассматривали неполную резорбцию опухоли — уменьшение на 50% и более от исходных размеров, «неудовлетворительного» — случаи неполной регрессии опухоли — уменьшение опухоли менее, чем на 50% или её увеличение, сопровождавшиеся наличием рубцовых изменений от предшествующих вмешательств, птозом, колобомой и другими осложнениями.

Тщательно собирали анамнез, систематизировали жалобы пациента, оценивали изменения мягких тканей лица. Пальпация костных структур позволяла планировать комплекс необходимых диагностических мероприятий.

Всем пациентам перед началом лечения было проведено клиническое обследование Стандартное обследование и динамическое наблюдение пациентов включало: исследование реакции зрачков на свет, исследование фиксации движущимся объектом, пневмотонометрию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование.

При необходимости проводили СКТ или МРТ.

Результаты и обсуждение

У 135 (98%) больных послеоперационная рана зажила первичным натяжением. У 3 (2%) больных отмечались расхождения краев раны из-за обширности опухоли, и рана заживала вторичными натяжениями. После проведенной операции больных наблюдали от 3 месяцев до 2 лет (Рисунок 1, 2).

Случаи рецидива гемангиомы были отмечены в 2 случаях в виде мелкоточечных гемангиомотозных поражений кожи в пограничных зонах или в области послеоперационных рубцов, которые подвергались повторной обработке аппаратом «Фотек» в режиме фульгурации игольчатым электродом диаметром 0,02 мм. Касательно эстетических результатов у 138 (98%) больных рубцы были незаметны, у 6 (4%) менее заметны, в 3 (2%) случаях были заметны рубцы, которые нуждались в консервативном местном лечении.

Во время операции и в послеоперационном периоде показаний к проведению гемотрансфузионной терапии не было.

Рисунок 1. Пациент с гемангиомой околоушной области с право (до операции)

Рисунок 2. Пациент (после операции)

Таким образом, высокочастотная радиохирургия является менее травматичным, удобным, эстетически более приемлемым и менее дорогим методом, чем СО 2 -лазерная хирургия и другие хирургические методики.

Применение радиохирургической техники значительно облегчает и улучшает хирургические процедуры, а также уменьшает сроки пребывания больных в стационаре, снижая риск рецидива опухоли до минимума.