Применение дерматоскопии для оптимизации ранней диагностики меланомы кожи

Актуальность. Эпилюминесцентная микроскопия (ЭЛМ) (кожная поверхностная микроскопия in vivo, световая микроскопия с масляной иммерсией, дерматоскопия, дермоскопия) - это прижизненная, неинвазивная методика, которую все чаще используют дерматологи и онкологи в клинической практике. Наиболее востребованным является применение данного метода для диагностики опухолей кожи. Усовершенствование анализа пигментных образований кожи меланоцитарного генеза диктуется необходимостью дифференциальной диагностики ранних стадий злокачественной меланомы с доброкачественными меланоцитарными новообразованиями – невусами.

Меланома – злокачественная опухоль меланоцитарной системы, сопровождающаяся бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием, высоким уровнем смертности. Доля меланомы в общей структуре злокачественных новообразований человека составляет 1-3%, причем показатели заболеваемости удваиваются каждые 10-15 лет.

Цель исследования. Оценить возможность использования дерматоскопии для дифференциальной диагностики новообразований кожи.

Материалы и методы. ЭЛМ выполнялась дерматоскопом DELTA 20 (HEINE, Германия) с применением бинокулярной стереомикроскопии, которая обеспечивает диапазон десятикратного увеличения. Дерматоскоп совмещался с цифровой фотокамерой, что позволяло осуществлять документирование изображения, его обработку, обеспечивая возможность динамического наблюдения за пациентами с труднодифференцируемыми новообразованиями кожи.

Дерматоскопическому исследованию было подвергнуто 20 пациентов с новообразованиями кожи, из которых 60% составляли доброкачественные меланоцитарные невусы, 25% -себорейная кератома, 10% - базально-клеточный рак кожи, 5% - меланома. В дальнейшем больные со злокачественными новообразованиями направлялись в онкологический диспансер для гистологического подтверждения диагноза.

Основу метода составляет так называемое «ABCD правило дерматоскопии», которое позволяет осуществлять полуколичественный анализ изменений, регистрируемых с помощью ЭЛМ. «А» (Asymetry) - асимметрия. Для определения данного признака исследуемое образование визуально разделялось по двум асимметрично выгодным линиям; при наличии асимметрии по двум осям присваивался индекс 2. «B» (Border sharpness) - край четкости границы. Для оценки данного признака новообразование визуально разделялось на восемь равных долей, каждой доле, имеющей четкую границу, присваивался индекс 1. «C» (Color) -цвет. Существует 6 дерматоскопических цветов светло-коричневый, темно-коричневый, черный, серо-голубой, белый, красный. Каждому цвету, присутствовавшему в области новообразования, присваивался индекс 1. «D» (Dermoscopic structures) - дерматоскопические структуры. В дерматоскопической картине различали следующие структурные элементы: «пигментная сеть», «полосы» («радиальная лучистость», «псевдоподы»), «точки», «гранулы», «бесструктурные участки», «сине-белая вуаль», «структуры регресса», «сосудистые структуры» (участки молочно-красного цвета, визуализируемые микрососуды). Каждому элементу при наличии его в образовании присваивался индекс 1. Общий дерматоскопический индекс (Iderm) определялся по формуле «A»+ «B»+ «C»+ «D», где постоянные коэффициенты A=1,3; B=0,1; C=0,5; D=0,5. При общем дерматоскопическом индексе от 4,75 до 5,45 новообразование расценивается как диспластический невус, при показателе дерматоскопического индекса выше 5,45 выставлялся предварительный диагноз меланома кожи с дальнейшим направлением пациента на консультацию к онкологу.

Результаты. На первом этапе диагностики осуществлялось подтверждение или исключение меланоцитарной природы новообразования. Для меланоцитарных пигментных образований были характерны следующие дерматоскопические признаки: «пигментная сеть», «точки», «гранулы», «разветвленные полосы». На втором этапе диагностики определялся характер меланоцитарного образования (доброкачественный или злокачественный). С этой целью в данном исследовании применялся алгоритм Stoltsa. Значения дерматоскопического индекса у больных с доброкачественными меланоцитарными новообразованиями варьировали от 0 до 4,5. У больного с подозрением на меланому кожи значение дерматоскопического индекса составило 6,4, в связи с чем данный пациент был направлен в Краевой онкологический диспансер, где после гистологического исследования предполагаемый диагноз был подтвержден.

Выводы. Метод ЭЛМ злокачественных образований является эффективным способом дифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований на этапе клинического осмотра пациентов.