Применение динамической компьютерной томографии в дифференциальной диагностике периферического рака легкого

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Проблема дифференциальной диагностики округлых образований легких, несмотря на кажущуюся простоту, является сложной задачей не только для молодых врачей, но и для опытных специалистов. Синдром «округлого образования в легочной ткани» объединяет в себе обширную группу совершенно разных по гистогенезу заболеваний. Рак легкого составляет до 70 % всех первично выявленных округлых образований легких. Несмотря на периферическую локализацию, у 50 % пациентов диагностика заболевания запаздывает на 6–24 мес. Широкое внедрение в клиническую практику компьютерной томографии привело к значительному увеличению получаемой диагностической информации о внутренней структуре образования. Несмотря на расширившиеся возможности, компьютерная томография не внесла существенных изменений в алгоритм дифференциальной диагностики шаровидных образований легких, который базируется на «классических» рентгенологических критериях и имеет ограничения в дифференциальной диагностике.

Материал и методы. Для повышения эффективности дифференциальной диагностики предложена методика динамической компьютерной томографии с контрастным веществом по стандартной методике и с мочегонным веществом. Методика динамической компьютерной томографии с лазиксом заключается в пероральном введении 160 мг препарата накануне обследования (по 40 мг через 4 ч) под прикрытием препаратов кальция и калия. В область исследования было включено изображение периферического образования и область перифокальных изменений. Для упрощения анализа мы ввели условное понятие – коэффициент злокачественности, который отражал отношение площади плотных участков интересующего нас объекта (30–120ед. Н) к площади перифокальных изменений.

Результаты. Динамическая компьютерная томография проведена 137 пациентам с периферическими образованиями в легком. Получены статистически достоверные различия между группами больных с опухолевыми и воспалительными заболеваниями. При новообразованиях при исследовании в нативном режиме коэффициент составлял в среднем 2,09, при воспалительных процессах – 0,74. При компьютерной томографии с контрастным веществом в группе опухолей отмечалось увеличение зоны перифокальных изменений, что приводило к снижению коэффициента до 1,2. В группе воспалительных заболеваний наблюдалось уменьшение перифокальных изменений, что обусловливало увеличение коэффициента до 0,9. При исследовании с лазиксом в группе опухолевых заболеваний отмечалось выраженное уменьшение перифокальных изменений, что приводило к резкому возрастанию коэффициента до 2,9. В группе воспалительных заболеваний также наблюдалось снижение перифокального воспаления, но в меньшей степени, и возрастание коэффициента до 0,8. Необходимо отметить, что в группе воспалительных заболеваний коэффициент злокачественности ни в одном случае не превышал 1.

Выводы. Динамическая компьютерная томография и определение коэффициента злокачественности, отражающего соотношение тканей опухоли к зоне перифокальных изменений, расширяет возможности дифференциальной диагностики и позволяет в 89 % случаев правильно интерпретировать скиалогическую картину периферического образования легкого. Определение коэффициента злокачественности при динамической КТ может использоваться как дифференциально-диагностический тест при невозможности проведения трансторакальной биопсии. Динамическая КТ с лазиксом при одинаковых диагностических возможностях с динамической КТ с контрастным веществом является более дешевым и легко переносимым пациентами методом исследования, что позво- ляет использовать ее для дифференциальной диагностики при непереносимости препаратов йода.