Применение гелототерапии в комплексном лечении женщин с гипертонической болезнью

Введение . Большинство исследователей относят артериальную гипертонию к числу наиболее типичных психосоматических заболеваний, подчёркивая роль стрессовых факторов при указанном заболевании [2, 3]. Кроме того, психосоциальные факторы существенно влияют на возникновение, особенности течения, резистентность к лечению, исход и развитие осложнений данного заболевания [1]. Сложность патогенеза артериальной гипертонии предполагает необходимость комплексного подхода к терапии, включая соматотропное, психотропное и психотерапевтическое лечение [2]. В соответствии с концепцией психосоматической медицины, представляющей собой научную дисциплину о взаимосвязи биологических, психологических и социальных аспектов здоровья и болезни, происходит всё большая интеграция психотерапии в соматическую медицину.

В данном эксперименте учтена динамика показателей психоэмоциональной сферы и качества жизни пациенток с гипертонической болезнью при проведении базисного антигипертензивного лечения с психотерапевтической интервенцией в виде гелототерапии/смехотерапии. В настоящее время методика гелототерапии является не только запатентованной (№ 2367764), но и разрешённой к применению на территории РФ. Разрешение ФС № 2010/303 на применение новой медицинской технологии выдано Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) от 20.08.2010.

Цель исследования: оценка эффективности гелототерапии в комплексном лечении женщин с гипертонической болезнью.

В соответствии с целью были определены задачи исследования: 1) оценка динамики тревожно-депрессивных характеристик респондентов в процессе проведения гелототера- пии/смехотерапии; 2) определение критериев эффективности гелототерапии на психоэмоциональные параметры качества жизни больных с гипертонической болезнью; 3) сравнение метаболических характеристик крови испытуемых до и после проведения сессий гелототерапии.

Материалы и методы . Проведено когортное исследование 30 женщин (средний возраст 58,5±1,2 года), страдающих гипертонической болезнью II—III стадии (средний катамнез заболевания составил 18—20 лет), на базе дневного стационара МУЗ ГКБ № 8 Челябинска. Группу сравнения составили 30 женщин, сопоставимых по возрасту, диагнозу (стадии, степени тяжести и риска АГ), объёму антигипертензивной терапии основного заболевания (использовались ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция).

Все обследуемые прошли комплексное клинико-лабораторное, инструментальное и психометрическое исследование, включая консультацию психотерапевта и клинического психолога. Были использованы следующие экспериментально-психологические методики: опросник Спилбергера (в модификации Ю. Л. Ханина) для оценки личностной и ситуативной тревожности; тест «САН» для определения функционального состояния человека; опросник депрессивности Бека; Гиссеновский перечень жалоб; методика оценки качества жизни (опросник SF-36). В группе вмешательства проведена групповая комбинированная психотерапия - гелототерапия. Указанная методика включала 4 последовательных этапа: дыхательные упражнения; смехомедитация; психодинамические и креативные упражнения; закрепление лечебного «плато» в виде рассказа частушек, весёлых афоризмов, притч, анекдотов и весёлых историй. Общий курс состоял из 10 сеансов, продолжительность каждого сеанса составила 1 час. Статистическая обработка данных проводилась с помощью системы статистического пакета SPSS, версия 15. Сравнение групп проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты и их обсуждение . Нарушение функций сердечно-сосудистой системы традиционно рассматривается в связи с сомато-формными расстройствами и формируется преимущественно в структуре психогенно обусловленных транзиторных невротических реакций и тревожно-фобических расстройств.

Как видно из данных, представленных в таблице 1, на старте исследования средние показатели депрессии и тревоги оказались значительно выше нормы. При этом большая часть пациентов в обеих группах (>70 %) имела выраженную депрессию, умеренную степень реак- тивной и высокую степень личностной тревожности. После проведения сеансов гелототера-пии в экспериментальной группе отличия достигли уровня достоверности по средним величинам депрессии, которая регрессировала с выраженной до лёгкой степени - субдепрессии (20,5±1,5 и 11,8±1,2; p<0,01) и личностной тревожности (52,7±0,8 и 49,3±0,9; p<0,01). В группе сравнения наметилась отрицательная тенденция к незначительному росту указанных шкал.

Таблица 1 Сравнение средних показателей по тестам Бека, Спилбергера–Ханина у женщин с ГБ при проведении гелототерапии

Показатель	Значение показателей в группе
	Экспериментальная (n=30)		Сравнения (n=30)
	исходные	конечные	исходные	конечные
Депрессия	20,5±1,5	11,8±1,2**	19,8±1,6	20,4±1,6
Реактивная тревожность	37,3±1,4	37,0±1,4	31,2±0,6	32,5±0,5
Личностная тревожность	52,7±0,8	49,3±0,9**	48,3±0,7	48,9±0,6

Примечание. ** – p≤0,01.

В структуре психических нарушений преобладали расстройства адаптации в виде пролонгированной депрессивной реакции (F43.21, n=13 - 42 %) и невротические расстройства (F4, n=17 - 58 %). Невротические расстройства были представлены паническим расстройством (F41.0, n=2 - 6,6 %), смешанными диссоциативными расстройствами (F44.7, n=11 - 36,6 %), ипохондрическими расстройствами (F45.2, n=2 - 6,6 %) и неврастенией (F48.0, n=2 - 6,6 %). Основными причинами повышенной тревожности и плохого настроения респонденты называли нарушение коммуникативного взаимодействия, а именно: конфликты во внутрисемейных отношениях (n=13 - 43,3 %), проблемы на работе (n=10 - 33,3 %), потерю супруга (n=7 -23,3 %).

При сравнении показателей по опроснику САН выявлены следующие особенности (табл. 2). В экспериментальной группе отмечена положительная тенденция к росту по всем трём оценочным критериям. Положительная динамика роста показателей самочувствия и активности отмечена также в группе сравнения, что объясняется активной соматотропной терапией артериальной гипертонии в стационаре.

Таблица 2

Сравнение средних показателей по тесту САН у женщин с ГБ при проведении гелототерапии

Показатель	Значение показателей в группе
	Экспериментальная (n=30)		Сравнения (n=30)
	исходные	конечные	исходные	конечные
Самочувствие	34,1±0,6	47,2±1,0***	30,5±0,8	34,1±0,9**
Активность	35,8±1,1	46,0±0,9**	30,2±0,9	33,0±0,9**
Настроение	34,2±1,2	52,5±2,2***	28,2±0,8	28,7±0,7

Примечание. ** – p≤0,01; *** – p≤0,001.

Как видно из приведенных данных в таблице 3, на фоне вмешательства отмечена достоверная положительная динамика, т. е. уменьшение соматических жалоб по 5 оценочным шкалам: 1) «истощение» – указывает на снижение потери жизненной энергии; 2) «желудочные жалобы» – отражает синдром психосоматических желудочных недомоганий; 3) «ревматический фактор» – выражает субъективные страдания пациента, носящие алгический или спастический характер; 4) «сердечные жалобы» – указывает на то, что пациент локализует свои недомогания преимущественно в сердечнососудистой сфере; 5) «давление» («интенсивность жалоб») – характеризует общую интенсивность жалоб.

Таблица 3

Сравнение средних показателей по Гиссеновскому опроснику соматических жалоб у женщин с ГБ при проведении гелототерапии

Показатель	Значение показателей в группе
	Экспериментальная (n=30)		Сравнения (n=30)
	исходные	конечные	исходные	конечные
Истощение	15,0±0,9	7,3±0,8***	15,6±1,0	13,2±1,1**
Желудочные жалобы	6,2±0,7	3,1±0,4**	4,9±0,7	4,8±0,6
Ревматический фактор	16,9±0,9	12,5±1,1**	16,8±0,9	15,1±0,9*
Сердечные жалобы	13,0±1,2	7,8±0,9**	14,4±1,3	12,4±1,3*
Давление	51,1±3,4	30,7±2,6**	51,7±3,6	45,5±3,6

Примечание. * – p≤0,05; ** – p≤0,01; *** – p≤0,001.

Анализируя показатели по опроснику качества жизни SF-36, следует отметить, что только в экспериментальной группе в процессе психотерапии отмечены достоверные отличия по 4 шкалам (табл. 4). Средние значения шкалы GH (общее состояние здоровья) до и после проведения гелототерапии составили 43,9±1,0 и 62,1±3,1 (p≤0,01); BP (интенсивность боли) –

43,8±3,0 и 60,4±3,9 (p≤0,01); VT (жизнеспособность) – 36,3±2,4 и 57,6±2,3 (p≤0,001), MH (самооценка психического здоровья) –  41,3±3,5

и 66,8±3,4 (p≤0,001).

Таблица 4

Сравнение средних показателей по опроснику качества жизни SF-36 у женщин с ГБ при проведении гелототерапии

Показатель	Значение показателей в группе
	Экспериментальная (n=30)		Сравнения (n=30)
	исходные	конечные	исходные	конечные
GH	43,9±1,0	62,1±3,1**	42,0±0,6	41,6±1,2
PF	45,7±6,3	56,4±4,5	50,1±4,5	43,7±4,8
RP	25,1±3,5	31,2±3,9	16,0±2,2	9,7±2,1
RE	26,7±6,1	31,7±5,7	32,1±7,0	21,6±4,6
SF	42,5±1,5	42,4±1,7	34,9±2,0	35,4±2,1
BP	43,8±3,0	60,4±3,9**	39,4±2,3	42,1±2,4
VT	36,3±2,4	57,6±2,3***	41,6±2,0	38,3±2,0
MH	41,3±3,5	66,8±3,4***	48,7±3,1	48,4±3,2

Примечание. ** – p≤0,01; *** – p≤0,001.

Учитывая представление о гиперхолестеринемии, как о метаболическом отражении стресса, была проведена оценка ряда лабораторных показателей в начале проведения и спустя 2 недели после завершения сессий гелототера-пии (табл. 5). Представленные в таблице 5

данные свидетельствуют о том, что значимое снижение уровня общего холестерина достигнуто только в экспериментальной группе.

Таблица 5

Сравнение средних биохимических показателей сыворотки крови у женщин с ГБ при проведении гелототерапии

Показатель	Значение показателей в группе
	Экспериментальная (n=30)		Сравнения (n=30)
	исходные	конечные	исходные	конечные
ОХС, ммоль/л	5,4±0,3	4,7±0,2*	5,7±0,3	5,4±0,4
ТГ, моль/л	1,3±0,1	1,5±0,1	1,5±0,2	1,6±0,2
Глюкоза, ммоль/л	4,9±0,2	5,2±0,2	5,1±0,3	5,3±0,3

Примечание. ОХС – общий холестерин сыворотки крови; ТГ – триглицериды; * – p≤0,05.

Следует также отметить тот немаловажный факт, что упражнения, включенные в смехоте-рапию, обладают тренирующим, а значит, расширяющим адаптационные возможности свойством сердечно-сосудистой системы. У всех больных (n=30) сразу после окончания сеанса артериальное давление поднималось на 15— 20 мм рт. ст., однако уже спустя 10—15 минут оно возвращалось к норме (к рабочему давлению). Пациентки, субъективно находясь в радостном состоянии, отмечали, что не чувствуют скачка давления. Эти колебания артериального давления фиксировались вплоть до окончания сессий гелототерапии, тем не менее осложнений, требующих дополнительных вмешательств со стороны обслуживающего медперсонала, зафиксировано не было. Наши наблюдения частично согласуются с данными зарубежных авторов, которые тем не менее не проследили изменения артериального давления в целом в ходе психотерапевтической интервенции [4]. Отслеживая результаты поставленного эксперимента в динамике, можно констатировать, что артериальное давление в экспериментальной группе снижалось до рабочего уже на 3—4-е сутки подключения гелототерапии, а в группе сравнения – только на 7—8-е сутки антигипертензивного лечения, т. е. у лиц экспериментальной группы восстановление происходило быстрее; осложнений в ходе проведения гелототерапии выявлено не было.

В заключение необходимо отметить достоверное снижение систолического артериального давления со значимостью р<0,001 в экспериментальной группе, где произошло снижение показателей со 161 мм рт. ст. до 132 мм рт. ст. (M±m) в сравнении с группой сравнения, где показатели систолического давления на фоне антигипертензивного лечения также снизились, но не с такой разницей – со 164 мм рт. ст. до 139 мм рт. ст. (M±m). Диастолическое давление также снизилось, однако в несколько меньших параметрах (р<0,05). Так, в экспериментальной группе показатели составили 105 мм рт. ст. на старте лечения и 80 мм рт. ст. (M±m) – на финише проведения гелототерапии. В группе сравнения показатели со 101 мм рт. ст. снизились до 85 мм рт. ст. (M±m).

Таким образом, включение гелототерапии в комплексное лечение женщин с гипертонической болезнью сопровождается достоверно быстрым снижением тяжести артериальной гипертонии, депрессии и тревожности (p≤0,01), улучшением клинического состояния, в том числе настроения, показателей качества жизни (р<0,001). Зафиксировано достоверное снижение показателя общего холестерина крови в экспериментальной группе с 5,4±0,3 ммоль/л до 4,7±0,2 ммоль/л (p≤0,05). Проведённое исследование косвенно подтверждает, что механизм реализации положительного влияния ге-лототерапии на изученные клинические харак- теристики происходит на фоне улучшения метаболических процессов в организме. У всех обследованных данного эксперимента выявлены непсихотические психические расстройства в виде расстройств адаптации и невротических расстройств различного регистра. С учетом всего комплекса фармакологического вмешательства у женщин с гипертонической болезнью метод гелототерапии доказал свою эффективность.