Применение инновационных технологий на основе миллиметровых волн в процессе лечения рецессии десны

С развитием современной стоматологии возросли требования пациентов к качеству стоматологической помощи. Больные стали больше внимания уделять не только здоровью зубов и окружающих мягких тканей, но и эстетике конечного результата стоматологического лечения.

Одной из актуальных проблем современной пародон-тальной хирургии является лечение десневых рецессий, появление которых ставит под угрозу качество стоматологическое лечение. Поэтому эстетическая пародонтальная хи- рургия стремительно развивается, улучшая качество лечения пациентов и позволяет хирургам-стоматологам добиться необходимых эстетических результатов [1-5].

Проблема повышения эффективности хирургического лечения различного вида рецессий тканей пародонта является актуальной проблемой. Это связано с большой распространенностью, неясностью этиологии в каждом конкретном случае и, как следствие, отсутствием нужного результата при устранении рецессии.

Известно, что основными этиологическими факторами развития рецессии являются: особенности анатомо-морфологического строения тканей пародонта, мелкое преддверие полости рта, аномалии прикрепления уздечек губ, скученность зубов, неправильное выполнение гигиенических и профилактических мероприятий, ортодонтическое лечение (в первую очередь, вестибулярное перемещение зубов), отсутствие физиологической стираемости твердых тканей зубов, нерационально проведенное терапевтическое и хирургическое лечение [6-10].

Успешность хирургического устранения рецессий десны в значительной мере зависит от выявления всех причин ее развития, а также от грамотного планирования и выбора оптимальной методики лечения этой патологии на основе миллиметроволновой терапии [11-15].

Целью исследования было выявление основных критериев при выборе той или другой методики хирургического лечения, в зависимости от ширины и глубины рецессии, ширины и толщины прикрепленной слизистой оболочки апикальной рецессии, биотипа десен, этиологии и наличия факторов риска, эстетических ожиданий пациента. За 10 лет было прооперировано 124 пациента с рецессией десны 1-го и 2-го классов по P. Miller (1985).

Особое значение при планировании хирургического лечения уделяют высоте линии улыбки, которая была очень высокой, высокой, средней и низкой [15-17]. Эстетический результат устранения рецессий обусловливался такими критериями, как цвет, формой и толщиной десен в области устраненной рецессии относительно прилегающих тканей; текстурой и фе-стончатостью десен в области устраненной рецессии [5].

В процессе работы мы пользовались классификацией методов устранения рецессии H. Erpenstein, R. Borchard (2006). Они разделили все методы на консервативные и хирургические. В свою очередь, среди хирургических методов выделили так называемые «однослойные» и «двухслойные» методики, а также метод направленной тканевой регенерации. В отдельную группу ими вынесены дополнительные методики, такие как протравливание поверхности корня зуба (лимонной кислотой, ЭДТА) и использования биологических медиаторов (эмалевых матричных протеинов, богатой тромбоцитами плазмы) [6].

Алгоритм выбора однослойных методов хирургического устранения рецессий десны определялся индивидуальными анатомическими особенностями пациента. При расположении широкой зоны кератинизованих тканей апикальной рецессии наиболее целесообразным для закрытия рецессий и достижения максимального эстетического результата было использование коронально перемещенного слизисто-окист-ного лоскута, а латерально или мезиально от рецессии – ла-терально перемещенного лоскута.

При недостатке кератинизованих тканей рецессии мы использовали двойной сосочковый, а латерально и мезиально от рецессии — на местный лоскут. Однако при отсутствии кератинизированных тканей, множественных или широких глубоких рецессиях чаще использовали двухслойную методику [3].

Но, как уже было отмечено, недостаточно учитывать только анатомические параметры окружающих мягких тканей. Успешность оперативного вмешательства и полнота закрытия обнаженной поверхности корня зависело также от уровня костной ткани межзубных перегородок, а также характеристик самой рецессии.

Устранение любых рецессий 1-го и 2-го классов наиболее успешно при использовании двухслойных методик, а также двухэтапной методики по J. P. Bernimoulin (1975), особенно при тонком фенотипе десны.

Однослойные методики требуют толщины слизистой оболочки не менее 1,0 мм, и их рекомендуется использовать при устранении рецессий 1-го класса, а также узких рецессий 2-го класса. Использование методик направленной тканевой регенерации также показано при наличии рецессий 2-го класса. Применение эпителизированного свободного трансплантата оправдано только при наличии широких рецессий 1-го класса [4]. При использовании однослойных методик рецессии устраняются за счет перемещения слизисто-надкостного лоскута. Условием их применения было наличие кератинизированной слизистой оболочки достаточной ширины и толщины [3]. При толщине шва менее 0,8 мм возможно лишь частичное устранение рецессии [5]. Чаще всего в клинической практике использовали трапециевидную или местный корональный смещенный лоскут. Трапециевидный лоскут формировали для устранения множественных рецессий, а полумесяцовый – для устранения тинизированно прикрепленных десен и устранения рецессий. Плотные прикрепленные ткани десен успешно противостоят механическим нагрузкам, долгое время стабильны и являются естественным буфером для костной ткани.

Двухслойные методы получили свое название из-за наличия свободного соединительнотканного трансплантата между лоскутами и поверхностью корня зуба. За счет этого достигается лучшее питание трансплантата, его лучшая стабильность, то есть механическая нагрузка не приводит к нарушению адгезии фибрина к поверхности зуба.

Различают повношаровый трансплантат (full flap), который состоит из эпителия, соединительной, жировой ткани и надкостницы; и расщепленный трансплантат (split flap), что не включает все слои слизистой оболочке твердого неба, и он может быть полностью эпитализированным, с эпителиальной полоской (комбинированный) и только тканевым. По толщине также выделяют тонкие трансплантаты (thin flap) – 0,5-0,8 мм, средней толщины (average flap) – 0,9-1,5 мм, и толстые (thick flap) – 1,5-2,0 мм и более.

Соединительнотканный трансплантат, как правило, использовали в сочетании с коронально смещенным, латераль-но смещенным лоскутом, а также методике конверта.

Количество оперировавших рецессий по двухслойной методике было всегда ограничено протяженностью соединительнотканного трансплантата. Двухслойные методики технически сложные и более травматичны из-за наличия второго хирургического поля. Но бесспорными преимуществами этих методик является увеличение зоны кератинизованно прикрепленных десен, устранение рецессий, увеличение толщины десен (изменение ее биотипа) и возможность восстановления десневых сосочков.

Таким образом, существует миска основных критериев при выборе той или другой методики хирургического лечения, в зависимости от ширины и глубины рецессии, ширины и толщины прикрепленной слизистой оболочки апикальные рецессии, биотипу десен, этиологии и наличия факторов риска, эстетических требований пациента.

Для сокращения сроков восстановления десны предлагается миллимметроволновая терапия.

Н.Д. Девятковым и М.Б. Голантом была предложена первая гипотеза, объясняющая в общем виде физические механизмы воздействия низкоинтенсивных ММ-волн на организм человека. По их мнению, человек состоит примерно из 1015 клеток. Каждая клетка – достаточно автономное образование. Для обеспечения согласованной работы такого сложного организма нужны некоторые механизмы синхронизации функций. Скоро было осознано, что не миллиметровые волны вообще, а конкретные, острорезонансные их частоты, вызывающие тот или иной ответный отклик живых организмов, а значит имеющие сигнальное значение для их управляющих систем, могут оказаться инструментом дистанционного воздействия извне на биологические объекты, в том числе, и на человека [17].

Миллиметроволновая терапия, или крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия) – лечебное применение миллиметрового электромагнитного излучения (ММ ЭМИ) (Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В., 1994) [17]. В медицине электромагнитные поля применяются в качестве лечебного или диагностического средства. Воздействие осуществляют на биологически активные точки (зоны), рефлексогенные зоны или зоны патологического очага.

Применение КВЧ-терапии показывает значительное сокращение сроков выздоровления пациентов. Характер взаимодействия электромагнитной волны с живым организмом определяется как особенностями самого излучения, так и физическими свойствами биологического объекта.

При этой методике, в основном, реализуются эффекты общего адаптационного синдрома (Селье Г., 1960) [28].

При воздействии на биологически активные точки рупор излучателя устанавливают контактным способом на кожные покровы или с зазором 1-2 см. Частота излучения (длительность миллиметрового излучения) подбирается индивидуально на основании эффективности лечения.

Таким образом, по мнению О.В. Деньги, Л.В. Анисимовой

(1998) назначение КВЧ-терапии состоит в мобилизации непрерывно сокращающихся с возрастом резервов организма.

Первый в мире серийный аппарат для КВЧ-терапии был разработан под руководством Ю.В. Дедика в 1984 г. Следующим важным этапом внедрения ММ-терапии в медицинскую практику явилась разработка лечебно-диагностических комплексов в КВЧ-диапазоне (Корчажкина Н.Б. и др., 2001).

Так, D.R. Black, L.N. Heynick (2003) своими исследованиями показывают, что метод находит применение практически во всех областях медицины: в лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, иммунной, репродуктивной, эндокринной, нервной и других систем, а также органов пищеварения, кожи, свертывающей и противосвертывающей системы крови, состояние гемостаза [29].

Зона воздействия подбирается в зависимости от очага поражения, его локализации и распространенности. При хирургических вмешательствах процедура выполняется после остановки кровотечения.

О возможности применения низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии в имплантологии сообщается в работах многих авторов (Зайковский Я.Г., Дедик Ю.В., Баранова Л.А.,2000).

Иммунокорригирующее действие ММ-терапии проявляется повышением уровня лизоцимной активности ротовой жидкости, повышением концентрации иммуноглобулина IgA и снижением IgG, а также восстановлением коэффициента сбалансированности местного иммунитета полости рта.

Аппараты электромагнитной миллиметровой терапии, используемые в исследованиях, функционально адаптированы для лечения стоматологических заболеваний как посредством введения амплитудно-модулированного ЭМИ ММД в биологически активные точки или рефлексогенные зоны на коже пациента, так и посредством введения в десневую ткань, обильно снабженную рецепторами. Преимущество разработанного лечебного комплекса подтверждается также положительной динамикой воспалительного процесса в тканях пародонта, нормализацией и удлинением сроков ремиссии. Купирование воспаления в пародонте и улучшение достигалось практически у всех больных, получавших данное лечение.

Так, D. Lietz-Kijak et al. (2013 использовали ЭМИ для регенерации периапикальных костных структур [30], W.H. Hei et al. (2016) сообщают о действии миллиметровых волн на клетки дентальной пульпы и регенерацию периферического нерва [31].

Полученные результаты свидетельствуют о том, что КВЧ-терапия может быть использована, как фактор-адаптоген, позволяющий регулировать приспособительные реакции в костной ткани.

Например, А.В. Кузнецов (2005) включал КВЧ-терапию в реабилитационный комплекс у больных с переломами нижней челюсти, что способствовало восстановлению костной ткани, коррекции нарушений локального кровообращения, устранению ишемии в области патологического очага за счет снижения гипертонуса артериальных сосудов и венозной дистонии, приводящей к уменьшению венозного застоя [32].

Кроме того, многие авторы подтверждают положительный эффект ЭМИ ММД при лечении альвеолита, боли после пломбирования корневых каналов зубов и установки имплантов, хронического периодонтита, периостита челюстей, заболеваний пародонта, артрита височно-нижнечелюстного сустава, невралгии тройничного нерва и др. В частности, T. Uyar et al. (2016) даже усиливали свойства дентальных композитов при помощи электромагнитного излучения [33]. КВЧ-терапия была проведена пациентам с заболеваниями пародонта, постпломбировочными болями, глоссалгией, невритом 2 и 3 ветви тройничного нерва.

На кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний МГМСУ, предложен новый метод диагностики заболеваний полости рта и зубов, включающий исследование информационного гомеостаза органов и систем пациента, в том числе, полости рта и зубов (Пожарицкая М.М. и др., 2000).

Информационно-волновая диагностика (ИВД) (исследование информационного гомеостаза) проводится с помощью анализатора-индикатора миллиметровых сигналов с биологически активных точек компьютеризированного «АИС-ЛИ-ДО», применение которого в стоматологической практике выявило ряд возможностей для проведения диагностического процесса на всех этапах проведения стоматологического лечения. Проведённые исследования позволяют выделить метод ИВД, как обладающий новыми возможностями для повышения качества лечебного процесса [42].

Методика ИВД позволяет изучить стадии развития патологического процесса, расширяет общеклинические возможности врачей-стоматологов [43].

Заключение

Таким образом, анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов и полученные результаты показывают, что использование низкоинтенсивного ЭМИ весьма эффективно для лечения и профилактики широкого круга заболеваний в терапевтической и хирургической стоматологии, а также дентальной имплантации при протезировании пациентов [44]. Метод хорошо сочетается с применением фармакологических препаратов, а также может быть использован в качестве монотерапии [45].