Применение эндоскопических ультразвуковых зондов для диагностики периферических новообразований лёгких

Введение. В России злокачественные новообразования лёгких занимают 3-е место и составляют 10,6 % впервые выявленных злокачественных новообразований всех локализаций [3].

Злокачественные новообразования трахеи и лёгких являются самой частой причиной смертности мужского населения. В 2012 году данный показатель составил 26,79 % всех опухолей у мужчин [3]. При этом морфологическое подтверждение (верификация) клинического диагноза заболеваний трахеи, бронхов и лёгких в 2012 году составило 65,3 % [3].

Несмотря на наличие высокотехнологичных методов обследования больных, таких как узкоспектральная бронхоскопия, аутофлюоресцентная бронхоскопия, когерентная томография верифицировать процесс на амбулаторном этапе удается, по данным разных авторов, от 30 до 99 % [2]. Это связано с периферическим расположением новообразования, малыми размерами опухоли, отсутствием субстрата для морфологического исследования.

В связи с этим данную группу пациентов необходимо госпитализировать в специализированный стационар с целью верификации диагноза. Это достигается проведением трансторакальной пункции под рентгенологическим контролем, КТ навигацией или под УЗИ контролем, выполнением диагностических торакоскопий или атипичных резекций лёгкого. Данный процесс занимает большое количество времени и довольно дорог [1, 4, 5].

В последнее время достаточно большой толчок в развитии диагностических манипуляций на амбулаторном этапе дало появление технологии эндоскопического ультразвукового исследования. Созданы и внедрены в практику ультразвуковые зонды, ультразвуковые эндоскопические аппараты с возможностью прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли. Для диагностики новообразований легких используется эндоскопическое ультразвуковое обследование бронхиального дерева [6–8].

В 2009 году в рамках программы создания первого в России окружного онкологического диспансера Челябинский онкологический диспансер получил парк самых современных, на тот момент, диагностических ультразвуковых комплексов: эндоскопические ультразвуковые конвексные аппараты с возможностью тонкоигольной аспирационной биопсии, радиальные ультразвуковые аппараты и ультразвуковые 12 и 20 мГц зонды. С этого времени данная аппаратура активно используется в практической работе онкодиспансера. У пациентов с заболеваниями лёгких используется ультразвуковой конвексный аппарат с возможностью прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии. Мы также применяем ультразвуковые 20 мГц зонды с целью обнаружения периферических новообразований для морфологического исследования.

Технология проведения диагностической бронхоскопии с применением ультразвуковых зондов.

На амбулаторном этапе пациенту с подозрением на онкологическое заболевание лёгкого проводятся общепринятые диагностические мероприятия: осмотр терапевта, рентгенография грудной клетки, по возможности мультиспиральная компьютерная томография, функциональное исследование лёгких, ЭКГ, общеклинические анализы. После выполнения этих мероприятий оценивается общее состояние пациента, наличие сопутствующей патологии и возможности проведения бронхоскопии. При отсутствии противопоказаний выполняется бронхоскопия, в ходе которой оценивается состояние бронхиального дерева, осуществляется поиск новообразования. При отсутствии субстрата оно дополняется ультразвуковым исследованием с применением минизондов. Использование данных зондов позволяет последовательно осмотреть сегменты интересующей нас зоны легкого. При выявлении новообразования в данную зону проводится трубчатый проводник и фиксируется к аппарату. Далее в просвет проводника проводятся биопсийные щипцы, и выполняется забор ткани патологического очага на гистологическое исследование.

В 2014 году в Челябинском онкологическом диспансере на амбулаторном этапе было выполнено 274 бронхоскопии с использованием ультразвукового исследования и применением ультразвуковых 20 мГЦ зондов. Обследовано 194 мужчин (70,8 %) и 80 женщин (29,2 %). Средний возраст пациентов составил 67 ± 9,4 лет.

Бронхоскопии с использованием ультразвуковых зондов являлись дополнением к диагностической бронхоскопии. Показанием для использования ультразвуковых зондов являлось отсутствие новообразования при видео-, узкоспектральной и флуоресцентной бронхоскопии.

Ультразвуковая визуализация новообразований достигнута у 189 больных или в 68,9 % наблюдений от общего числа бронхоскопий с применением ультразвуковых минизондов. Биопсия опухоли выполнена у 172 пациентов

(62,7 %). Гистологическая верификация новообразования получена у 128 пациентов (46 %). Из них у 94 больных (73,4 %) верификация получена с первой попытки взятия материала, у 22 (17,1 %) – достигнута со второй попытки и у 12 пациентов (9,5 %) – с третьей попытки.

Варианты диагностированных гистологических форм новообразований приведены в таблице.

Гистологические формы диагностированных новообразований

Данные таблицы свидетельствуют о том, что самой частой гистологической формой опухоли была плоскоклеточная карцинома, диагностированная у 40 больных или в 31,25 % наблюдений. Второй по частоте был немелкоклеточный рак лёгкого, выявленный у 29 больных или в 22,75 % случаев. У 21 пациента была диагностирована аденокарцинома, что составило 16,4 % от общего числа. Мелкоклеточный рак диагностирован у 17 пациентов (13,3 %). Другие формы злокачественных новообразований лёгкого (нейроэндокринный рак, веретеноклеточная опухоль, крупноклеточный рак и бронхоальвеолярный рак) верифицированы у 7 пациентов (5,4 %). Метастазы в лёгкие были диагностированы у 14 больных или 10,9 % от общего числа обследованных пациентов.

У 15 пациентов (5,4 %) после биопсии ткани опухоли было зарегистрировано необильное кровотечение. У всех этих пациентов проведен эндоскопический гемостаз, госпитализации при этом не потребовалась.

У 1 пациента (0,2 %) развился ограниченный пневмоторакс. Данное осложнение не потребовало дренирования грудной полости.

Заключение. Проведение бронхоскопии с использованием ультразвуковых зондов легко переноситься пациентом и незначительно увеличивает время процедуры. Применение ультразвуковых зондов с целью ультразвуковой визуализации новообразования и забора материала для гистологического исследова-

Актуальные вопросы здравоохранения

ния является высокоинформативным методом и позволяет морфологически верифицировать процесс на амбулаторном этапе. При выполнении бронхоскопии с использованием ультразвуковых зондов тяжелые клинические осложнения не были зарегистрированы.