Применение комбинации препаратов келикса и доцетаксела в первой линии химиотерапии у пациенток с метастатическим раком молочной железы

ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»

Основным методом профилактики местных рецидивов после выполнения органосохраняющих операций (ОСО) у больных раком молочной железы (РМЖ) является проведение адъювантной лучевой терапии (АЛТ) на область молочной железы и послеоперационного рубца. Однако в некоторых случаях использование АЛТ может осложняться развитием фиброза в зоне облучения, что ухудшает косметические результаты. В качестве альтернативного метода может рассматриваться применение сочетанной лучевой терапии с использованием ИОЛТ. В НИИ онкологии изучается программа по органосохраняющему лечению больных РМЖ с применением ИОЛТ и АЛТ.

Целью исследования является оценка ближайших и отдаленных результатов у больных РМЖ, получавших ИОЛТ.

Материал и методы. В исследование включена 131 пациентка с РМЖ Т1–2N0–3M0 в возрасте 20–69 лет. Секторальная резекция с аксиллярной лимфаденэктомией выполнена 65 больным, радикальная резекция молочной железы – 55, радикальная резекция с одномоментной пластикой ТДЛ – 5, радикальная резекция с одномоментной пластикой молочной железы перемещенным TRAM лоскутом – 2, радикальная резекция с одномоментной пластикой молочной железы свободным TRAM лоскутом – 4 пациенткам. ИОЛТ выполнялась на малогабаритном бетатроне МИБ-6Э пучком электронов в дозе 10 Гр на ложе удаленной опухоли после секторальной резекции молочной железы. В послеоперацион- ном периоде проводился курс ДГТ в СОД 45–48 Гр на оставшуюся часть молочной железы. Курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) составила 60 Гр.

Результаты. Максимальные сроки наблюдения за больными составили 40 мес. В ближайшем послеоперационном периоде (3–14 сут) у 57 пациенток (43,5 %) развился умеренный отек области послеоперационного рубца, который прошел через 3 нед без дополнительного лечения. Умеренная гиперемия кожи области послеоперационного рубца отмечена у 22 (16,8 %), выраженная гиперемия и отек – у 1 (0,76 %) пациентки. Из осложнений в послеоперационном периоде отмечено образование лигатурных свищей в области рубца у 9 (6,8 %) пациенток и развитие гематомы в области TRAM лоскута с образованием диастаза у 1 (0,76 %) пациентки.

Реакции и осложнения, наблюдаемые при проведении сочетанной лучевой терапии (ИОЛТ и ДГТ), оценивались по шкале RTOG: гиперемия и отек кожи I степени возникли у 64 (48,8 %), II степени – у 12 (9,1 %), III степени – у 7 (5,3%) больных. Все изменения носили обратимый характер. По окончании сочетанной лучевой терапии отек и гиперемия молочной железы сохранялись до 12 мес, умеренно выраженный фиброз в области рубца – до 6–12 мес. Нагноения области послеоперационного рубца и аксиллярной серомы на фоне проведения АЛТ возникли у 8 (6,1 %) больных.

Прогрессирование заболевания – отдаленные метастазы (легкие, кости, контрлатеральные