Применение компьютерной томографии для планирования первичной пластики послеоперационных дефектов черепа у онкологических больных

Актуальность. Опухоли головы и шеи, врастающие в полость черепа, составляют около 1 % всех злокачественных новообразований. Тактика лечения зависит от гистологической природы и распространенности новообразования. Оперативное вмешательство является основным методом лечения доброкачественных опухолей этой локализации и основным элементом комбинированной терапии большинства злокачественных опухолей. Эффективное хирургическое лечение подразумевает широкое иссечение опухолевого узла, прилежащих мягких тканей и костных структур черепа. Анатомические особенности строения черепа и близость жизненно-важных структур требуют адекватной реконструкции послеоперационных дефектов свода и основания черепа. Восстановление барьера между полостью черепа и внечерепным пространством предотвращает возникновение грубых косметических дефектов, а также ликвореи, гнойно-септических осложнений, менинго- и энцефалоцеле, сосудистых, неврологических и ликвородинамических расстройств. В НИИ онкологии СО РАМН разработан метод пластики дефектов основания и свода черепа у онкологических больных конструкциями из пористого никелида титана. Особенности структуры материала позволяют моделировать из пористых пластин прочные объемные тонкостенные имплантаты, по форме соответствующие восполняемым дефектам, обеспечивают жесткую биологическую фиксацию и восстановление барьера между полостью черепа и внечерепным пространством.

Материал и методы. С 2002 по 2010 г. В НИИ онкологии СО РАМН прооперировано 30 пациентов с опухолями, врастающими в полость черепа. Выполнена 31 операция с резекцией и одномоментным восстановлением дефектов костей свода и/или основания черепа с использованием индивидуальных имплантатов из никелида титана. До операции больным выполнялась спиральная компьютерная томография на мультиспиральном томографе «Somatom sensation-4» с толщиной срезов 1–1,5 мм, с последующей 3D-реконструкцией с внутривенным контрастированием. На основании данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выполнялась стереолитографическая модель черепа, которая использовалась в каче- стве шаблона при изготовлении индивидуального имплантата из никелида титана. МСКТ головного мозга и придаточных пазух носа (при необходимости) выполнялась через 2 нед, 3, 6 и 12 мес после операции для контроля за состоянием опухоли и положением эндопротеза.

Результаты. Длительность наблюдения за больными составила от 1 до 8 лет. У всех больных отмечена стабильная фиксация имплантата, прорастание его окружающими тканями, отсутствовали осложнения в виде смещения имплантата, нагноения, достигнут удовлетворительный косметический результат. Использование МСКТ в планировании оперативного вмешательства позволяет оценить локализацию и распространенность опухолевого процесса, расположение зон деструкции кости и гиперостоза и, таким образом, прогнозировать размеры и конфигурацию послеоперационного дефекта черепа, что позволяет уже на дооперационном этапе изготовить имплантат, соответствующий индивидуальным анатомическим особенностям строения черепа больного. Динамическое МСКТ-исследование в послеоперационном периоде способствует адекватной оценке положения имплантата, взаимодействия его с окружающими тканями, своевременному выявлению рецидива опухоли.