Применение комплексного индекса нарушения здоровья населения для оценки популяционного здоровья в Пермском крае

здоровья получил интегральный показатель «индекс здоровья населения» – число потенциальных лет здоровой жизни, которое приходится в среднем на одного человека в течение года. При расчете «индекса здоровья населения» используется информация о рождаемости, смертности и инвалидности. Все другие показатели индекс не учитывает, что можно отнести к его недостаткам. При разработке интегральных индексов возникают проблемы объединения разнородных данных и оценки их вкладов в комплексный показатель здоровья.

Цель исследования: разработка комплексного индекса нарушения здоровья (КИНЗ), максимально учитывающего все проявления нарушений здоровья у населения в виде смертности и заболеваемости.

При расчете индекса должны использоваться общедоступные источники информации, предпочтительно государственная статистика. Расчет индекса должен позволять решать ряд востребованных задач по оценке причинноследственных связей, отражающих влияние природно-климатических, социально-экономических, санитарно-гигиенических факторов, факторов образа жизни на состояние здоровья населения, а также задач по оценке риска здоровья [6].

Интегрирование показателей смертности и заболеваемости населения в комплексный индекс нарушения здоровья выполняется за счет введения понятия тяжести заболевания. При этом комплексный индекс нарушения здоровья рассчитывается на основе распределения заболеваемости и смертности населения по полу и возрасту. При этом для каждой половозрастной группы комплексный индекс нарушения здоровья рассчитывается по формуле:

КИНЗ у =

E i Iz ij gt^a+S tj g⁰^

где КИНЗ j - комплексный индекс нарушения здоровья в j -ой половозрастной группе; z ij - заболеваемость населения i -ой нозологической формой в j -ой половозрастной группе; S ij -смертность населения i- ой нозологической формой в j -ой половозрастной группе; g i^3a6 - среднепопуляционный показатель тяжести заболевания i -ой нозологической формы; a - коэффициент соотношения нарушений здоровья в результате заболеваемости и смертности; д м - показатель тяжести для случаев смерти д ^см =1.

Комплексный индекс нарушения здоровья является безразмерной величиной, распределенной в диапазоне [0;1]. Равенство индекса нулю говорит о полном отсутствии заболеваний и смертей среди населения в течение года и соответствует уровню абсолютного здоровья. Равенство индекса единице соответствует уровню абсолютного нездоровья в возрастной группе в течение года. Среднепопуляционный показатель тяжести заболеваний оценивался на основе данных заболеваемости населения в модельной территории, в качестве которой был использован Пермский край, и экспертных оценок тяжести наиболее часто встречающихся заболеваний. Тяжесть заболеваний измеряется в виде безразмерного коэффициента из диапазона от 0 до 1. При этом легкие заболевания характеризуются значением коэффициента тяжести близким к 0, напротив, при тяжелых заболеваниях коэффициент тяжести принимается близким к 1. Коэффициент тяжести равный 1 соответствует случаям смерти. Определение коэффициента тяжести проводилось с учетом экспертных оценок с применением метода медианных рангов. Для этого все заболевания, зарегистрированные в течение года, разбивались на подклассы в соответствии с МКБ-10. В каждом подклассе были выбраны наиболее распространенные заболевания, называемые репрезентативными, тяжести которых оценивались экспертами. В качестве экспертов быть выбраны 10 практикующих врачей-терапевтов с опытом работы более 5 лет. Эксперты проставили оценки тяжести для каждого репрезентативного заболевания в виде коэффициентов в диапазоне от 0 до 1 с точностью до 0,1, основываясь на собственном опыте и не обсуждая их друг с другом. Показатель тяжести репрезентативного заболевания определялся как медиана ряда экспертных оценок (g_M ).

Всего было оценено 200 репрезентативных заболеваний. Тяжесть остальных заболеваний основывается на сопоставлении с репрезентативным заболеванием по длительности лечения по формуле:

_т. ln( ^{1 -} gM ⁾

Ti gi = 1 _ e M

- расчетное значение тяжести и средняя длительность i -го заболевания.

График функции, описываемой формулой (2), представлен на рис. 1. При стремлении длительности лечения к бесконечности тяжесть заболевания стремится к единице, при длительности, равной нулю, тяжесть равна нулю. При этом функция подобрана таким образом, чтобы график функции проходил через точку, соответствующую тяжести репрезентативного заболевания.

Рис. 1. Вид функции для оценки тяжести заболеваний

Смертность и заболеваемость вносят разный вклад в КИНЗ. Вклад заболеваемости и смертности в комплексный индекс нарушения здоровья предполагается рассчитывать на основе соотношения потерь, связанных с заболеваемостью и смертностью. Суммарные потери от заболеваемости и смертности можно рассчитать как S ^Д + S ^ОПЖ j , где Z ij - количество заболевших i -м заболеванием, S j - количество умерших от i -ого заболевания, ОПЖ j - ожидаемая продолжительность жизни населения в j -ом возрасте; S ^Z y ^Mij /365 - суммарная длительность всех болезней в годах; S 8ОПЖ j - количество лет недожития.

Отношение вклада заболеваемости и смертности в комплексный индекс нарушения здоровья равно отношению суммарной длительности всех заболеваний к количеству лет недо-жития:

S zjg ^ = Z zM /365

S s « 8 см  S s_JОПЖ_J

, где a - коэффициент соотношения нарушений здоровья в результате заболеваемости и смертности. Отсюда а равно:

где g_M и М_м - значение тяжести и средней длительности репрезентативного заболевания; g i и M i

Таблица 1. Распределение комплексного индекса нарушения здоровья, общих коэффициентов смертности и заболеваемости от всех причин по Пермскому краю в 2011 г.

Территория	КИНЗ общ		Коэффициенты смертности		Коэффициенты заболеваемости
	оба пола	ранг	оба пола	ранг	оба пола	ранг
Пермский край	0,018		14,69		1984,6
г. Пермь	0,016	43	12,53	42	1808,2	25
г. Березники	0,017	40	14,93	31	2049,4	8
г. Кунгур	0,016	41	14,41	35	1805,4	27
г. Соликамск	0,016	42	13,96	39	1949,7	20
р. Александровский	0,022	13	9,52	46	1964,9	18
р. Бардымский	0,021	20	18,17	14	1574,6	36
р. Березовский	0,019	35	14,4	36	1537,8	37
р. Большесосновский	0,021	18	16,42	22	1774,4	31
р. Верещагинский	0,019	34	16,63	19	1801,6	28
р. Горнозаводский	0,021	16	17,5	15	2033,1	11
р. Гремячинский	0,029	2	18,42	11	1950	19
р. Губахинский	0,024	6	14,76	32	1442,9	40
р. Еловский	0,019	31	19,22	7	1702,2	34
р. Ильинский	0,024	8	20,06	4	1401,1	42
р. Карагайский	0,02	24	16,59	20	2147,7	6
р. Кизеловский	0,031	1	21,09	1	1832,1	24
р. Кишертский	0,024	7	18,59	10	2025,3	12
р. Красновишерский	0,022	11	16,51	21	1979,3	17
р. Краснокамский	0,019	30	12,94	41	1473,8	39
р. Куединский	0,019	32	15,17	29	1165	46
р. Кунгурский	0,019	33	15,81	25	1789,3	29
р. Лысьвенский	0,02	22	14,3	37	2573,1	3
р. Нытвенский	0,02	23	16,07	24	2747,9	1
р. Октябрьский	0,018	36	18,89	8	2035,8	10
р. Ординский	0,02	29	15,21	28	1695,1	35
р. Осинский	0,017	39	15,64	26	2014,5	13
р. Оханский	0,023	9	16,73	17	2122,4	7
р. Очерский	0,021	17	16,67	18	2433,6	4
р. Пермский	0,015	46	12,24	44	1937,6	21
р. Сивинский	0,02	27	15,62	27	1810	25
р. Соликамский	0,015	45	14,29	38	1238,2	44
р. Суксунский	0,02	26	16,41	23	1732,8	33
р. Уинский	0,021	14	18,41	12	1885,1	23
р. Усольский	0,021	15	17,43	16	1229	45
р. Чайковский	0,012	47	9,31	47	2356	5

р. Частинский 0,018 38 14,65 34 2048,4 9 р. Чердынский 0,021 21 15,17 30 1161,5 47 р. Чернушинский 0,016 43 12,55 42 1997,9 15 р. Чусовской 0,021 19 10,78 45 2008,2 14 г. Кудымкар 0,02 25 13,88 40 2744,4 2 р. Гайнский 0,022 12 18,36 13 1505,4 38 р. Косинский 0,022 10 18,6 9 1430,2 41 р. Кочевский 0,02 28 19,72 6 1925,4 22 р. Кудымкарский 0,028 4 21,06 2 1771,9 32 р. Юрлинский 0,028 3 19,81 5 1324,1 43 р. Юсьвинский 0,027 5 20,84 3 1782,9 30 zT /365 ij ij α=  ∑ zij gi

∑ s j ОПЖ j

∑ см ^sij^g

T /365

α= g

∑ S j ОПЖ j J

S

,

где T – средняя длительность заболевания, g – средняя тяжесть заболевания.

Средняя тяжесть одного заболевания определяется как средневзвешенная величина по

всем зарегистрированным заболеваниям, принадлежащих классу заболеваний:

∑ Z i g i

g=

i

∑ Z i

i

На основе данных по заболеваемости и смертности населения Пермского края коэффициент соотношения нарушений здоровья в результате заболеваемости и смертности составил α= 0,00237. Распределение общих коэффициентов заболеваемости, смертности и рассчитанного комплексного индекса нарушения здоровья для муниципальных образований Пермского края в 2011 г. приведено в табл. 1.

Построение индекса дает возможность рейтинговать территории по комплексу нарушений здоровья. Применение комплексного индекса нарушения здоровья позволяет получить интегральную характеристику медико-демографической ситуации и определить приоритетные административно-территориальные единицы, характеризующиеся наихудшим комплексным индексом здоровья населения. Учет половозрастной структуры населения и тяжести заболеваний в интегральном показателе обуславливает перераспределение рангов по смертности, заболеваемости и комплексному индексу нарушения здоровья. Например, по общим показателям смертности и заболеваемости населения Юрлинский

район в 2011 г. находился на 3-ем и 5-ом местах соответственно, что характеризовало его как неблагополучный (табл.1). Применение комплексного индекса показало, что он находится на 43 месте, что кардинально меняет ситуацию. И наоборот, Чайковский район находился на 47 месте по показателям общей заболеваемости и смертности, по комплексному индексу нарушения здоровья он занимает 5-ое место. При расчете КИНЗ были рассчитаны вклады смертности и заболеваемости в показатель. Для различных классов болезней получаются различные вклады заболеваемости и смертности в комплексный индекс нарушения здоровья (табл. 2).

Таблица 2. Вклад заболеваемости и смертности в КИНЗ по классам болезней

Класс Вклад заболеваемости Вклад смертности hовообразования 6,16% 93,84% болезни костно-мышечной системы 94,41% 5,59% болезни крови и кроветворных органов 68,65% 31,35% болезни мочеполовой системы 67,86% 32,14% болезни нервной системы 52,23% 47,77% болезни органов дыхания 27,68% 72,32% болезни органов пищеварения 21,88% 78,12% болезни системы кровообращения 7,79% 92,21% болезни уха и сосцевидного отростка 98,37% 1,63% болезни эндокринной системы 64,56% 35,44% врожденные аномалии 43,01% 56,99% инфекционные и паразитарные болезни 16,84% 83,16% осложнения беременности и родов 95,84% 4,16% отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 38,66% 61,34% психические расстройства 22,51% 77,49% симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния 3,20% 96,80% травмы и отравления 7,03% 92,97% всего 13,71% 86,29% характеристики суммарных нарушений здоровья населения, формируемых за счет заболеваемости и смертности с учетом тяжести заболеваний. Предложенный интегральный показатель дает возможность сравнивать между собой административно-территориальные единицы с различной половозрастной структурой и численностью населения по комплексу факторов. Применение КИНЗ позволяет выделять приоритетные возрастные группы, приоритетные административно-территориальные единицы, приоритетные классы заболеваний и будет полезен при принятии управленческих решений в области управления здоровьем населения.