Применение лечебной гипотермии при тяжёлой асфиксии новорождённых

До настоящего времени гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), развивающаяся в результате интранатальной асфиксии, остается одной из доминантных проблем неонатологии. ГИЭ сопряжена с высоким риском тяжелых неврологических осложнений и высокой летальностью. В рамках мировой статистики, частота встречаемости ГИЭ (тяжелых форм) составляет 0,37-3 на тысячу новорожденных [1]. Гипотермия является одним из профилактических методов, а также звеном лечения энцефалопатий, сопряженных с интранатальной асфиксией новорождённых. В научных работах, основанных на экспериментальных данных, указано, что в условиях гипотермии уменьшаются скорость метаболических процессов в организме и клеточный дефицит энергии, приостанавливается высвобождение глутамата и синтез свободных радикалов, тормозятся патогенетические звенья воспаления и гибель клетки апоптозом [2]. В одном из исследований из 5749 рожденных живыми детей оценку по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни <7 баллов получили 817 новорожденных. Среди них интранаталь-ная асфиксия была зафиксирована у 122 доношенных новорожденных и у 695 недоношенных детей [3].

Методы и материалы исследования : в исследовании был проведён статистический анализ историй болезней детей, поступивших в ОРИТННД с диагнозом «P.21 Тяжелая асфиксия при рождении». В выборку вошли истории болезней 5 доношенных новорождённых (рис. 2 и 3).

Результаты исследования:

Количество детей, рождённых в Тамбовской области за 2022 год, составило около 8000.

Количество новорождённых с асфиксией тяжёлой степени тяжести составило 480 новорождённых (0,6%).

Частота применения лечебной гипотермии в ОРИТННД составила 5 случаев в год. Лечебная гипотермия проводилась при помощи аппарата BlanketrolIII (рис. 1).

Рис. 1. Аппарат для гипер-/гипотермии BlanketrolIII

3,5

■ Количество баллов по шкале Апгар

Рис. 2. Оценка новорождённого по шкале Апгар при рождении 3,5

Асфиксия тяжёлой      Асфиксия средней степени тяжести        степени тяжести

■ Количество детей

Рис. 3. Характеристика тяжести состояния детей

Начало процедуры лечебной гипотермии производилось на 30-50 минуте жизни. Длительность проведения процедуры составляла 72 часа (рис. 4).

Рис. 4. Продолжительность проведения лечебной гипотермии

В 5 случаях из 5 была отмечена положительная динамика изменения уровня SpO 2 крови (рис. 5).

0	При рождении	1 день жизни	2 день жизни	3 день жизни
^^“ Ребёнок 1	80	85	90	93
^^—Ребёнок 2	81	84	85	91
^^“ Ребёнок 3	79	81	84	91
|^^" Ребёнок 4	75	82	84	92
^^—Ребёнок 5	78	83	85	95

Ребёнок! ^^—Ребёнок 2 ^^—Ребёнок 3  ^^— Ребёнок 4 ^^—Ребёнок 5

Рис. 5. Динамика изменения показателей SpO 2 крови

Проводилось непрерывное мониторирование САД (рис. 6).

0	1 сутки жизни	2 сутки жизни	3 сутки жизни
^^“ Ребёнок 1	36	41	46
^^— Ребёнок 2	39	42	48
^^“Ребёнок 3	38	41	47
^" Ребёнок 4	35	43	47
^^—Ребёнок 5	36	39	42

Ребёнок! ^^—Ребёнок 2  ^^—Ребёнок 3  ^^^—Ребёнок 4  ^^—Ребёнок 5

Рис. 6. Динамика САД

При контроле КОС в динамике регистрировалось снижение уровня ацидоза с pH7.17.09 до 7.3-7.4 (рис. 7).

6,5	1 сутки жизни	2 сутки жизни	3 сутки жизни
^^^ Ребёнок 1	6,9	7,117	7,3
^^—Ребёнок 2	7,06	7,19	7,4
^^“ Ребёнок 3	7,04	7,22	7,33
^^^“ Ребёнок 4	6,9	7,14	7,32
^^—Ребёнок 5	6,8	7,21	7,35

Ребёнок 1

Рис. 7. Динамика КОС

Вывод. Гипотермия является эффективным способом лечения при асфиксиях тяжёлой и средней степени тяжести. На основе зарегистрированной положительной динамики основных показателей со-

стояния пациентов установлена эффективность лечебной гипотермии в лечении энцефалопатий, обусловленных тяжёлой ин-транатальной асфиксией новорождённых.