Применение лучевой диагностики при раке эндометрия

Актуальность. Рак тела матки входит в число наиболее часто встречающихся злокачественных неоплазий в структуре онкогинеколо-гической патологии (4 % всех злокачественных опухолей у женщин). В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост данной патологии среди пациенток репродуктивного и пременопаузального периодов. Широкое применение хирургических методов лечения делает особенно актуальной точную диагностику локализации поражения, а также оценку степени вовлеченности в патологический процесс смежных органов и лимфатических узлов.

Цель исследования. Оценка роли применения ультрасонографии и мультиспиральной компьютерной томографии в определении распространенности опухолевого процесса.

Материал и методы. В работе представлены результаты исследования 43 пациенток с диагнозом рака эндометрия. Комплексная уль- трасонография органов малого таза, зон лимфогенного и гематогенного метастазирования выполнялась на аппарате Logiq 5 Expert (GE, США), спиральная компьютерная томография – на мультиспиральном томографе «Somatom Emotion-6» с применением внутривенного болюсного контрастирования омнипаком и контрастирования кишечника урографином. Критериями правильности установления диагноза служили результаты гистологического исследования операционного материала. Стадию заболевания устанавливали в соответствии с общепринятой классификации FIGO (1988) и TNM (2003). У 19 (44,2 %) пациенток установлена I стадия рака тела матки (TIа-Ib), у 16 (37,2 %) – II, у 8 (18,6 %) – III стадияа.-

Результаты. В 93,0 % случаев при ультрасонографии диагностировано утолщение срединных маточных структур (наибольший объем опухоли - 205 см3), в 7,0 % - минимальное утолщение эндометрия до 5 мм при объеме опухоли 0,5 см3. В 51,2 % случаев карцинома эндометрия была представлена солидным образованием высокой эхогенности с однородной структурой и неровными контурами, в 32,6 % – с наличием изо/гипоэхогенных зон неправильной формы с неровными и нечеткими контурами. У 32,6 % пациенток выявлено расширение полости матки с массивными солидными эхогенными разрастаниями по контуру. При ЦДК в 23,3 % случаев (при объеме эндометрия 40,0 см3 и более) визуализированы признаки неоваскуляризации в структуре опу- холи со сниженными индексами сосудистого сопротивления (ИР в пределах 0,35–0,45). В 86,0 % случаев наблюдалась инвазия опухоли в миометрий, что характеризовалось прерывистостью гипоэхогенного ободка, нечеткостью границы с миометрием, наличием цветовых локусов. Инвазия опухоли в шейку матки характеризовалась расширением внутреннего зева (37,2 %), визуализацией нижней границы опухоли в данной области и ниже (37,2 %), потерей четкости контура стенок цервикального канала на уровне опухолевого поражения (30,2 %). Метастазы в подвздошные лимфатические узлы в виде округлых гипоэхогенных образований размерами 12-35 мм диагностированы у 14,0 % больных. Однако спиральная компьютерная томография, включенная в комплекс лучевых методов исследования при раке эндометрия, позволила не только достоверно оценить топографо-анатомические особенности взаимоотношения органов малого таза, но и дополнительно выявить у 4 % больных метастатическое поражение лимфатических узлов, что имеет большое значение для планирования адекватного объема оперативного лечения.

Выводы. Комплексная ультрасонография является высокоинформативным методом дооперационной диагностики местнораспространенного рака эндометрия. СКТ позволяет более точно установить метастазирование в лимфатические узлы, что имеет большое значение для адекватного планирования объема оперативного вмешательства.