Применение материала «Литар» в хирургии глаукомы у детей и взрослых

Успех хирургического лечения глаукомы, стабилизация и сохранение зрительных функций кардинально зависят от стойкой нормализация гидродинамики глаза. Исключительно актуальной остаётся проблема рефрактерной, устойчивой к лечению глаукомы у детей и взрослых, в том числе врожденной глаукомы и при буфтальме. Возникает необходимость применения всего арсенала медикаментозных средств и хирургии с использованием аллоплантов, полимеров, водяных шунтов и клапанов (в различной модификации) для достижения контролируемого интраокулярного давле ния, стабилизации функций и гидродинамики [1-8].

Наблюдения детей в зарубежных клиниках после ологенопластики предполога-ют изменение методики операции и требуют размещение материала под лоскут склеры и на зону шва, фиксирующего склеральный клапан, что позволило бы существенно улучшить качество и продолжительность её функции синустрабекулоэкто-мии и фильтрационной подушки (ФП). Необходимо отметить, что применение, например, материала «Глаутекс» в большинстве случаев требовало дополнительного хирургического лечения.

Несмотря на положительные результаты хирургического и комбинированного лечения глауком, в ряде случаев отмечается необходимость повторных, в том числе, корригирующих вмешательств. Очевидна потребность дальнейшего усовершенствования подходов, разработки новых материалов с использованием нанотехнологий.

Полимер-солевой материала «ЛитАр», разработанный в нашей стране оказался полезным при лечении глаукомы у детей и взрослых, в том числе рефрактерной глаукомы, врождённой быстро прогрессирующей [4, 5]. Одной из целей этого сообщения было представить результаты лечения глаукомы, в том числе рефрактерной и при буфтальме, с использованием полимер-солевого материала «ЛитАр» [3].

Материал и методы

Для восполнения дефекта ткани использовался материал «ЛитАр» (рис. 1, 2). Он представляет собой ВЫСОКОИНТЕГРИРОВАННУЮ СМЕСЬ БИОПОЛИМЕРА (КОЛЛАГЕНА ИЛИ АЛЬГИНАТА) И КРИСТАЛЛЫ СОЛИ (ГИДРОКСОФОСФАТ КАЛЬЦИЯ ИЛИ ГИДРОКСИЛАПАТИТ). На волокнах биополимера кристаллизованы (осаждены) друзы гидроксофосфата кальция (гидроксоапатита) с размерами кристаллов 43-45 нм, что близко к размерам солевого компонента в тканях организма (35-37 нм), которые стимулируют регенерацию ткани, в том числе и в дефектном участке стволовыми клетками организма в зависимости от микроокружения, что обеспечивает появление в дефектном участке того типа ткани, которое требует нормальное анатомическое строение.

Б

А

В

Рис. 1. Материал «ЛитАр» (А) и его морфология (Б), ув.х 40:

А - кристаллы гидроксоапатита, Б - волокна коллагена, В - пустота

Рис. 2. Электронная микроскопия материала «ЛитАр», ув. х 300

У 12 больных (на 14глазах) выполнены фильтрующие операции (синустрабекуло- эктомия) тивы по солевого возрасте

доступом с отсечением конъюнк-лимбу и применением полимер-материала «ЛитАр». У 3 детей в 8 месяцев (на одном глазу) (рис.

3-6), 1.5 лет (на 2 глазах), 2 года 3 мес. (на 2 глазах) под неплотно фиксируемый швами викрил 8/0 лоскут склеры размещали полоску материала «ЛитАр» с выстоянием на 0,5-1 мм за боковые края лоскута. Дру- гой (оставшийся) фрагмент материала (например, из упаковки 5х5 мм, или 5x10

мм), укладывали в виде полоски на швы, фиксирующие лоскут склеры. Конъюнктивальный лоскут фиксировали у лимба (у детей предпочтительнее викрил). У 9 взрослых больных (рис. 7-14) в возрасте 53-77 лет с открытоугольной глаукомой 2-3 стадии на 9 глазах хирурги в ходе операции выполняли базальную иридэктомию и ЗТС.

Рис. 4. Пациент X.: OD - 8 месяцев после операции. Визуализируется фильтрационная зона после операции

Рис. 3. Пациент X. через 8 мес. после операции (оперирован в возрасте 2 лет и 3 мес.). Врожденная глаукома обоих глаз. Состояние после си-нустрабекулэкгомии

Рис. 5. Пациент X.: OS - 3 месяцев после опера- Рис. 6. Пациент X.: OD - глазное дно (8 месяцев ции (оперирован в возрасте 2 лет 7 мес.). Врож- после операции) денная глаукома

Рис. 7. Пациент А. 70 лет: OD - открытоугольная глаукома II b на 6 (А) и 12 (Б) дни после операции

Рис. 8. Пациент А. 70 лет: OD - открытоугольная глаукома 11 b на 17 день после операции

Рис. 9. Пациент А. 70 лет: передний отрезок и глазное дно этого же пациента

Рис. 10. Пациент М. 53 года. Глаукома III b поле зрения менее 10 градусов отточки фиксации, ВГД 27-30 мм рт. ст., 22 день после операции

Рис. 11. Пациент М. 62 года: OD - оперированная глаукома III b ст. на 7 день после операции

Рис. 12. Пациент М.62 года, 16 день после операции. ДЗН (диск зрительного нерва) визуализируется немного за «флером»

Рис. 13. Пациент М. 62 года через 2 месяца после операции. Конъюнктива спокойная, видна фильтрационная зона. На глазном дне отмечается расширенная экскавация ДЗН (диска зрительного нерва), ДЗН серого цвета

Рис. 14. Пациент М. 62 года Ангио-ОКТ. Оперированная глаукома III b ст. Краевая экскавация ДЗН

У детей на 4 глазах был буфтальм, на одном глазу - афакия после удаления врожденной катаракты и оперированная глаукома. На 4-х глазах ранее было проведено от одной до 4 операций. Сроки наблюдения: от 3 до 24 месяцев.

Результаты

Практически у всех больных достигнута стабилизация процесса. На одном глазу потребовалась коррекция конъюнктивального лоскута (не было опыта оценки гидратации материала). Зрительные функции сохранились или улучшились. Последнее особенно заметно при буфтальме с поражением роговицы.

Заключение

Получен важный опыт применения материала «ЛитАр» при лечении глаукомы, у

детей и взрослых, включая рефрактерную глаукому, врождённую быстро прогрессирующую, приводящую к растяжению глаза, разрушению оболочек. Предложенный композит оказался полезным как для планового применения, так и при буфтальме для обеспечения быстрой ремиссии и улучшения зрения. Полимер-солевой материал «ЛитАр» успешно использован как при первичных операциях, так и при корригирующих вмешательствах: после двух фильтрующих и двух циклофотокоагуляций (фактически четырёх операций) на каждом глазу. Важным обстоятельством является то, что полимер-солевой материал «ЛитАр» успешно использован как при первичных операциях, так и при корригирующих вмешательствах у больных с устойчивой к лечению глаукомой.