Применение метода флюоресуцентной лимфографии для прижизненного изучения анатомии поверхностных лимфатических сосудов нижних конечностей

Ярема В.И., Абдувосидов Х.А., Макеева Е.А., Карчевская В.А. Применение метода флюоресуцентной лимфографии для прижизненного изучения анатомии поверхностных лимфатических сосудов нижних конечностей// Морфологические ведомости.- 2017.- Том 25.- № 2.- С. 69-71. (25).02.15

Yarema VI, Abduvosidov KhA, Makeeva EA, Karchevskaya VA. The using of the methods of fluorescence lymphography for study of the vital anatomy of superficial lymphatic vessels of lower limbs. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2017 Jun 30;25(2):69-71. (25).02.15

Введение. Лимфатическая система, развиваясь в процессе онтогенеза из кровеносной, сопровождает последнюю и является её неразрывной частью. Обе системы входят в состав так называемого периферического сердца и обеспечивают дренаж тканей [1]. Одним из методов для изучения анатомических и физиологических закономерностей организации лимфатической системы человека, является лимфография [2, 3, 4, 5]. История прижизненного исследования лимфатической системы начиналась в 30-х годах прошлого столетия. Впервые в 1936 году А.С. Золотухин и М.Г. Привес применили непрямую лимфографию [2, 4]. Одновременно развивались и безвредные методы прижизненного окрашивания лимфатических сосудов различными красителями. К середине 20-го века в широкую практику была внедрена прямая рентгенконтрастная лимфография [4]. В современной клинике используется большой арсенал методов исследования лимфатической системы. Это лимфография, магнитно-резонансная, компьютерная, позитивно-эмиссионная томография, ультразвуковое сканирование. Для определения функционального состояния лимфотока существует ряд методов, позволяющих оценить резорбтивную и транспортную функции лимфатической системы. Один из наиболее достоверных -метод лимфосцинтиографии [6-10]. Однако он требует наличия радиофармпрепаратов и гамма-камеры. Компьютерная, магнитно-резонансная, мультиспиральная, позитронно-эмиссионная томография – самые информативные, но достаточно дорогостоящие методы [4]. О неинвазивных и малоинвазивных методах диагностики лимфатической системы имеются разрозненные сведения и отсутствуют чёткие рекомендации к их применению [5, 11]. Наибольшей простотой и доступностью обладает проба с лимфотропным красителем метиленовым-синим, но она малоинформативна. В последнее время в отечественной и зарубежной литературе появились работы о применении флуоресцентной лимфографии для выявления причин отеков нижних конечностей [3, 5, 12-14]. Таким образом, в литературе недостаточно данных о возможности прижизненной визуализации поверхностных лимфатических сосудов нижних конечностей.

Цель исследования – оценить метод флуоресцентной лимфографии, применяемый в клинике для прижизненного анатомического исследования поверхностно расположенных лимфатических сосудов нижних конечностей.

Материалы и методы исследования. Исследовано 56 лиц, 32 женщины и 24 мужчины со средним возрастом42±4,3 года. Исследованные лица не страдали заболеваниями сосудов и не имели отёков нижних конечностей. Для визуализации поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности применялись флуоресцентная лимфография с использованием препарата Флуоресцеин Новартис и ультрафиолетового излучателя с синим спектром излучения (рис. 1). Флуоресцеин Новартис препарат, основным действующим веществом которого является флуоресцеин натрия. Раствор флуоресцеина натрия является диагностическим красителем. При облучении раствора флуоресцеина натрия синим светом с абсорбцией от 465 до 490 нм наблюдается его жёлто-зелёная флуоресценция с длиной волны от 520 до 530 нм. В положении лежа на спине, исследуемому подкожно вводился в область межпальцевых промежутков тыла стопы или в область голени 0,5 мл раствора препарата Флуоресцеин Новартис. С целью визуализации флюоресценции использовали осветитель с источником света длиной волны 480 нм. Документальная регистрация осуществлялась цифровой фотокамерой через 30, 60 и 90 мин (рис. 2). Все национальные и международные этические правила при проведении исследований на людях были соблюдены, персональные данные обезличены в соответствии с законом РФ 152-ФЗ .

Рис. 1. Ультрафиолетовый излучатель с излучением Рис. 2. Флюоресцирующие лимфатические сосуды на тыле синего спектра света.

стопы через 5-15 минут после введения флуоресцеина в область первого межпальцевого промежутка.

Рис. 4. Латеральная поверхность левой голени, окрашена группа коллекторных лимфатических сосудов через 15 мин после введения препарата на задней поверхности в верхней трети голени.

Рис. 3. Медиальная поверхность правой голени, окрашена группа коллекторных лимфатических сосудов через 15-30 минут после введения прерарата на тыле стопы.

Результаты исследования и обсуждение . У всех пациентов наблюдалось достаточно чёткое изображение лимфатических сосудов, их прямолинейный ход и равномерный диаметр. Поверхностные лимфатические сосуды нижних конечностей состоят из многочисленных отводящих коллекторных лимфатических сосудов. В области голени они формируют три направления или группы поверхностных коллекторных лимфатических сосудов, направляющихся на бедро: медиальную, латеральную и заднюю. Коллекторные лимфатические сосуды медиальной группы образуются в результате слияния коллекторных лимфатических сосудов, собирающих лимфу из кожи I, II, III пальцев и медиального края стопы. В области медиальной поверхности голени коллекторы медиальной группы неоднократно анастомозируют друг с другом, образуя вытянутые по длине конечности петли. Количество коллекторных лимфатических сосудов медиальной группы неодинаково в различных отделах голени. Так, в нижней трети голени их число от 4 до 10, причём чаще встречались 5-7 лимфатических сосудов, реже - 8-10 (в трети случаев). В средней трети голени количество коллекторных лимфатических сосудов колебалось в пределах 5-12, причем в 3/4 случаев их количество было 6-8. В верхней трети голени количество коллекторных лимфатических сосудов достигает 6-12 (рис. 3). На голени количество коллекторов медиальной группы больше 15, а на бедре до 15.

Латеральная группа коллекторных лимфатических сосудов голени образуется путём слияния лимфатических сосудов кожи IV-V пальцев, которые на тыле стопы широко анастомозируют с коллекторами I-III пальцев. Коллекторные лимфатические сосуды этой группы в нижнем отделе голени располагаются независимо от направления вен. Количество сосудов этой группы неодинаково в нижнем и в верхнем отделах голени. В нижнем отделе голени количество их от 1 до 4. В верхних отделах голени они неоднократно разветвляются и составляют в среднем 7-9 сосудов (рис. 4). На внутренней поверхности коленного сустава латеральная группа коллекторных лимфатических сосудов соединяется с медиальной группой. Обычно в этой области определялись 8-10 лимфатических сосудов. В результате слияния на бедре их количество постепенно уменьшается до 6-9. Коллекторы задней группы начинались несколькими корнями из кожи заднего края стопы и надпяточной области, и направлялись в подкожной жировой клетчатке вдоль малой подкожной вены. Количество коллекторных лимфатических сосудов этой группы не превышало двух. Имелись анастомозы коллекторных лимфатических сосудов задней группы с коллекторными лимфатическими сосудами медиальной группы голени. Анастомозы между коллекторными лимфатическими сосудами задней и латеральной группы голени встречались редко и лишь в начальном отделе. По результатам настоящего исследования в результате слияния на внутренней поверхности коленного сустава коллекторных лимфатических сосудов медиальной и латеральной групп образуется общая главная группа поверхностных коллатеральных лимфатических сосудов нижней конечности. В нижней трети бедра она направлялась по ходу большой подкожной вены и прерывалась в верхней трети бедра по передне-медиальной поверхности.

Заключение. Результаты проведённого исследования подтверждают многочисленные литературные данные по анатомии лимфатических сосудов нижних конечностей. При проведении исследования аллергических и побочных реакций у исследованных лиц не выявлено. Достоверность, простота, доступность и безопасность метода позволяет предложить его для оценки анатомического и функционального состояния поверхностно расположенных лимфатических сосудов не только в норме, но при патологических процессах, связанных с изменением лимфатического русла, таких как отеки, лимфостазы, первичные и вторичные лимфэдемы.