Применение метода иглорефлексотерапии и массажа в лечении экстравертербральных проявлений остеохондроза позвоночника

Представлена доступная методика реабилитации пациентов с вертебро-генными болями в спине, показана ее высокая эффективность.

В настоящее время методом немедикаментозного лечения экстравертербральных синдромов остеохондроза позвоночника уделяется все большее внимание. Однако показания к применению этих методов лечения зачастую оказываются неадекватными стадии патологического процесса и той структуре в патологической цепи, на которую необходимо воздействовать. Для решения этого вопроса на сегодняшний день существует несколько взглядов на патогенез экстравертербральных синдромов остеохондроза позвоночника. Первый из них - это классическая школа вертербро-неврологии (Я.Ю. Попелянский, В.П. Веселовский, Г.А. Иваничев).

Второй - относительно молодая школа остеопатической медицины (Л. Васильева) Основная отличительная черта этих двух школ во взгляде на то, что первично в развитии мышечных тонических синдромов. В первом случае - это патология позвоночно-двигательного сегмента либо двигательного стереотипа. Остеопатическая школа принимает во внимание не только спазмированные мышцы, но и расслабленные, кроме того, в качестве причины последнего рассматривает патологию связочного аппарата внутренних органов, эмоциональной сферы, характера пациента и т. д., выстраивая патологические цепочки на основе философских законов восточной медицины. Скорее всего, справедливы обе теории, однако, для формирования единого взгляда необходима серьезная научно- исследовательская работа. Сейчас при назначении лечения учитывают синдром и основной механизм поражения. Однако, применение новых современных высокоэффективных методов лечения, таких как создание локальной миофиксации при помощи акупунктуры, тракционных воздействий с использованием элементов постизометрической релаксации, затруднено из-за отсутствия клинических критериев для их назначения [3,4].

По всей вероятности, при назначении лечения необходимо учитывать возникающие тонические реакции со стороны паравертебральных мышц, влияние которых на течение обострения неоднозначно [3, 4]. Под фиксацией в вертебро-неврологии понимается изменение объёма движений в сторону его ограничения. Клинически подобное состояние проявляется в форме блокад суставов, разнообразных деформаций, скованно сти, обездвиженности. Фиксация может захватить один, два позвоночных сегмента, тогда это локальная фиксация; несколько ПДС, целый отдел или весь позвоночник - ограниченная фиксация; отдел или весь позвоночник плюс крупный смежный сустав - распространённая фиксация. После установления топики фиксации определяется её выраженность. Фиксация считается умеренной, если объём движений в соответствующей биокине-матической цепи уменьшен не более, чем на 25 %; выраженной, если эта цифра более 25 %, но не более 50 %. При ограничении объёма движений более, чем на 50 % - резко выраженной. Выраженность фиксации определяется гониометрически или при помощи специальных клинических тестов.

Изменение объёма движений может быть как органического, так и функционального характера. Первое возможно за счёт фибротизации, кальциноза, контрактуры периартикулярных структур. Второе осуществляется за счёт мышечно-тонических реакций, нейродистрофических изменений. Причины фиксации определяются клиническими и инструментальными методами исследования тонуса мышц, их длины, плотности, гомогенности. Органические изменения выявляются при спонди-лографии.

Завершающей характеристикой миофиксации является её влияние на основной источник заболевания - патологический процесс в ПДС. Фиксация считается патогенирующей, если она ведёт к усугублению патологического процесса в ПДС. Однако чаще фиксация в вертеброневрологии представляет собой саногенетическую - компенсаторную реакцию. Она поддаётся детальному анализу доступными клиническими методами и способна быть управляемой при использовании соответствующих лечебных воздействий.

В процессе формирования фиксации нередко возникают осложнения. По месту своего возникновения осложнения подразделяются на локальносегментарные (поражения в одном, двух ПДС), вертебральные (поражается отдел или весь позвоночник) и экстравертебральные. В зависимости от поражаемого субстрата осложнения могут быть артикулярными, миофасциальными, сосудистыми и невральными. По механизму возникновения выделяют рефлекторные, компрессионные и адаптивные (позно-викарные). Таким образом,

Соловьев К.С.

Применение метода иглорефлексотерапии и массажа в лечении экстравертербральных проявлений остеохондроза позвоночника саногенетические фиксационные процессы в виде изменений поз, походки, тонических реакций, деформаций, суставных блокад приводят к регрессированию основного вертебрального поражения, одновременно вызывая вторичные нарушения в смежных и отдалённых звеньях опорно-двигательного аппарата.

Профессор В.П. Веселовский предлагает при лечении экстравертербральных осложнений миофиксации учитывать её тип (саногенетический или патогенирующий). При саногенетической фиксации необходимо стимулировать локальную миофиксацию на уровне поражённого ПДС и снижать патологический мышечный тонус в конечностях [3]. При патогенирующей миофиксации лечебные мероприятия должны быть направлены на релаксацию паравертебральных мышц.

Учитывая вышеописанные теоретические положения, нами проведена исследовательская работа по применению метода рефлексотерапии и массажа в коррекции патологической миофиксации. Для исследования привлекались 36 пациентов с различным типом миофиксации. При патогени-рующем варианте проводилась релаксация паравертебральных мышц при помощи тормозного метода иглорефлексотерапии, а в мышцах конечностей, глубокий массаж с ликвидацией болезненных мышечных уплотнений. При саноге-нирующем варианте проводилась локальная миофиксация возбуждающим и гармонизирующим методом иглорефлексотерапии в сочетании с глубоким массажем конечностей. В контрольной группе, состоящей из 20 человек применялась физиотерапия по общепринятым методикам. В качестве критериев эффективности использовались: визуальная аналоговая шкала выраженности боли при пальпации остистых отростков позвонков, освертовский опросник нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины [1], тест пальцы-пол. Результаты исследования представлены в табл. 1-3.

Как видно из табл. 1 в группе обследования получены наиболее предпочтительные результаты, которые на 52,17 % превышают контроль.

Таблица 1

Изменение интенсивности боли после лечения в исследуемой и контрольной группах

Группы	М±ш	Коэффициент вариации v, %	Темпы изменения, %
Исследуемая	13,41 ± 1,03	45,71	52,17
Контрольная	25,70 ± 1,89	32,10

Таблица 2

Динамика комплексной самооценки нарушения жизнедеятельности до и после лечения

Группы	М±ш	С v, %	Темп изменения, %
Иссл. до лечения	73,38 ± 1,33	1,81	57,64
Иссл. после лечения	15,30 ± 1,19	7,77
Контр, до лечения	76,47 ± 1,90	2,48
Контр, после лечения	26,54 ± 2,08	7,83

Комментируя данные полученные в табл. 2, следует заключить, что в исследуемой группе после лечения субъективная оценка боли уменьшилась на 57,64 % по сравнению с контрольной группой.

Динамика теста пальцы-пол до и после лечения

Таблица 3

Период	М±ш	С v, %	Темп изменения, %
Иссл. до лечения	77,00 ± 1,59	12,24	60,3
Иссл. после лечения	32,00 ± 1,78	23,56
Контр, до лечения	81,00 ±1,22	6,59
Контр, после лечения	53,00 ±0,92	7,56

Как хорошо видно из табл. 3, в тесте пальцы-пол показатели в группе обследования оказались лучше, чем в контрольной группе на 60,30 %.

Таким образом, полученные данные позволили нам заключить, что применяемая мето дика реабилитации пациентов с болями вертеб-рогенного происхождения весьма эффективна и может быть предложена к применению в восстановительной медицине как наиболее простой и экономичный метод.

Интегративная физиология, восстановительная и адаптивная физическая культура          ,