Применение миниинвазивного ладонного доступа в хирургическом лечении пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

Применение миниинвазивного ладонного доступа в хирургическом лечении пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

Автор: Максимов Б.И.

Журнал: Кафедра травматологии и ортопедии @jkto

Рубрика: Оригинальное исследование

Статья в выпуске: 1 (51), 2023 года.

Бесплатный доступ

Обоснование: в последнее время появляется все больше публикаций об использовании миниинвазивного ладонного доступа в хирургическом лечении пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, позволяющем, с одной стороны, не нарушать кровоснабжение отломков и активную стабильность дистального лучелоктевого сочленения, а с другой - выполнять весь спектр технических приемов по репозиции и фиксации перелома.Цель исследования: оценить результаты использования миниинвазивного ладонного доступа в хирургическом лечении пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.Материалы и методы: изучены результаты лечения 68 пациентов (48 женщин и 20 мужчин) с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, которым в отделении травматологии и ортопедии ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана в период с ноября 2015 г. по декабрь 2021 г. выполняли погружной остеосинтез с использованием миниинвазивного ладонного хирургического доступа. Всем пациентам для фиксации перелома использовали ладонные пластины с угловой стабильностью. Средний возраст больных составил 39,26+7,66 лет (от 21 года до 58 лет). По классификации D. Fernandez переломы были распределены следующим образом: тип I - 41 случай (60,3 %), тип II- 12 (17,6 %), тип III- 15 (22,1 %). После выполнения остеосинтеза и выписки из стационара, минимальный период наблюдения за пациентами составил 3 месяца. В процессе наблюдения оценивали рентгенологические (консолидация перелома, высота лучевой кости, ладонная инклинация, лучевая инклинация, суставная конгруэнтность, а также конгруэнтность дистального лучелоктевого сочленения), функциональные (сгибательно-разгибательные движения в лучезапястном суставе, ротационные движения предплечья и силу хвата кисти), а также косметические результаты лечения. Общую оценку результатов лечения проводили с применением критериев Gartland & Werley.Результаты: у 66 пациентов (97,1%) через 6 недель после операции была достигнута консолидация перелома, подтвержденная рентгенологически при контрольном обследовании. У двух пациенток (2,9%) костного сращения после операции не произошло даже на сроках, превышающих 6 месяцев, что было расценено как ложный сустав дистального метаэпифиза лучевой кости и потребовало повторных хирургических вмешательств. Через 3 месяца после остеосинтеза результаты в соответствии с критериями Gartland & Werley у 52 прооперированных пациентов (76,5%) были расценены как отличные, у 14 (20,6%) - как хорошие, у 2 (2,9%) - как удовлетворительные. Плохих результатов получено не было. В 3 случаях (4,4 %) в результате повреждения ладонной ветви срединного нерва в процессе хирургического доступа в послеоперационном периоде пациенты отмечали выпадение кожной чувствительности в области тенара. Других осложнений не было. Косметический результат у всех прооперированных был расценен как отличный.Заключение: использование миниинвазивного ладонного хирургического доступа для остеосинтеза переломов ДМЭЛК волярными пластинами с угловой стабильностью является эффектным и эффективным инструментом улучшения результатов лечения пациентов с травмами данной локализации. Главными доводами к применению такого подхода можно считать сохранение квадратного пронатора предплечья, уменьшающее деваскуляризацию костных отломков и благотворно влияющее на процесс консолидации перелома, снижение риска инфекционных осложнений открытой репозиции, более быстрое функциональное восстановление, а также большее удовлетворение пациентов эстетическими результатами операции.

Еще

Перелом, дистальный метаэпифиз лучевой кости, остеосинтез, миниинвазивный хирургический доступ, волярная пластина с угловой стабильностью

Короткий адрес: https://sciup.org/142238938

IDR: 142238938   |   DOI: 10.17238/2226-2016-2023-1-56-66

Список литературы Применение миниинвазивного ладонного доступа в хирургическом лечении пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

  • Itoh, S., Yumoto, M., Kanai, M., Yoshida, W., Yoshioka, T. Significance of a pronator-sparing approach for volar locking plate fixation of comminuted intra-articular fractures of the distal radius. Hand (NY). 2016;11(1):83-7. DOI:10.1177/1558944715617460.
  • Максимов Б.И. Минимально инвазивный накостный остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости: есть ли преимущества перед стандартной техникой?//Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):76-84. DOI: 10.21823/2311-2905-2020-26-1-76-84 [Maximov B.I. Minimally invasive plate osteosynthesis for distal radius fractures: are there any advantages against conventional technique? Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(1):76-84 DOI: 10.21823/2311-2905-2020-26-1-76-84].
  • Дубров В.Э., Гречухин Д.А., Брижань Л.К., Губайдуллина Г.Ф. Среднесрочные результаты лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с артроскопическим сопровождением: проспективное сравнительное исследование//Кафедра травматологии и ортопедии. 2022;2(48):34-42. DOI:10.17238/2226-2016-2022-2-34-42 [Dubrov V.E., Grechukhin D.A., Brizhan L.K., Gubaidullina G.F. Mid-term outcomes of distal radius fractures treatment with arthroscopic assistance: a prospective comparative study. Department of Traumatology and Orthopedics. 2022;2(48):34-42 DOI:10.17238/2226-2016-2022-2-34-42].
  • Егиазарян К.А., Максимов Б.И., Аскеров А.А., Ведерников Н.Н., Матвиенко М.И. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с использованием малоинвазивного накостного остеосинтеза и перкутанной спицевой фиксации: сравнительный анализ результатов//Травматология и ортопедия России. – 2021;27(4):31-41. DOI:10.21823/2311-2905-1696 [Egiazaryan K.A., Maximov B.I., Askerov A.A., Vedernikov N.N., Matvienko M.I. Functional and radiographic Outcomes for Distal Radius Fractures Treated with Volar-Locked Plates and Percutaneous K-Wires: A Comparative Study. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(4):31-41. DOI:10.21823/2311-2905-1696 ].
  • Imatani, J., Noda, T., Morito, Y., Sato, T., Hashizume, H., Inoue, H. Minimally invasive plate osteosynthesis for comminuted fractures of the metaphysis of the radius. J Hand Surg Br. 2005;30(2):220–225. DOI: 10.1016/j.jhsb.2004.12.009.
  • Takada, N., Otsuka, T., Yamada, K., Suzuki, H., Hasuo, T., Kondo, A., Fukuta, M. Minimally invasive plate osteosynthesis for distal radius fractures with a palmar locking plate. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012; 38(6):627–632. DOI:10.1007/s00068-012-0204z.
  • Zenke, Y., Sakai, A., Oshige, T., Moritani, S., Fuse, Y., Maehara, T., Nakamura, T. Clinical results of volar locking plate for distal radius fractures: conventional versus minimally invasive plate osteosynthesis. J Orthop Trauma. 2011;25(7):425–431. DOI: 10.1097/bot.0b013e3182008c83.
  • Chen, C.Y., Lin, K.C., Yang, S.W., Renn, J.H., Tarng, Y.W. Clinical results of using minimally invasive long plate osteosynthesis versus conventional approach for extensive comminuted metadiaphyseal fractures of the radius. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):361–367. DOI:10.1007/s00402-015-2162-5.
  • Lebailly, F., Zemirline, A., Facca, S., Gouzou, S., Liverneaux, P. Distal radius fixation through a mini-invasive approach of 15 mm. Part 1: a series of 144 cases. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(6):877–890. DOI:10.1007/s00590-013-1363-2.
  • Максимов Б.И., Артемьев А.А. Малоинвазивный накостный остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости: показания к применению и особенности методики//Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.2017;20(2):61-66. DOI:10.17223/1814147/60/07 [Maximov B.I., Artemiev A.A. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal radius fractures: indications for use and features of the method. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery.2017;20(2):61-66. DOI:10.17223/1814147/60/07].
  • Dos, R.C., Nebout, J., Benlarbi, H., Caremier, E., Sam-Wing, J.F., Beya, R. Pronator quadratus preservation for distal radius fractures with locking palmar plate osteosynthesis. Surgical technique. Chir Main. 2009;28(4):224-229. DOI:10.1016/j.main.2009.04.007.
  • Wei, X.M., Sun, Z.Z., Rui, Y.J., Song, X.J. Minimally invasive plate osteosynthesis for distal radius fractures. Indian J Orthop. 2014;48 (1):20–24. DOI:10.4103/0019-5413.125483.
  • Fernandez, D.L., Jupiter, J.B. Fractures of the distal radius//New York: Springer-Verlag:1996. DOI:10.1007/978-1-4684-0478-4.
  • Changulani, M., Okonkwo, U., Keswani, T., Kalairajah, Y. Outcome evaluation measures for wrist and hand: which one to choose? Int Orthop. 2008 Feb;32(1):1-6. DOI:10.1007/s00264-007-0368-z.
  • Protopsaltis, T.S., Ruch, D.S. Volar approach to distal radius fractures. J Hand Surg Am. 2008;33(6):958-965. DOI:10.1016/j.jhsa.2008.04.018.
  • Lu, C.K., Liu, W.C., Chang, C.C., Shih, C.L., Fu, Y.C., Jupiter, J.B. A systematic review and meta-analysis of the pronator quadrates repair following volar plating of distal radius fractures. J OrthopSurg Res. 2020;15(1):419. DOI:10.1186/s13018-020-01942-w.
  • Arora, R., Lutz, M., Hennerbichler, A., Krappinger, D., Espen, D., Gabl, M. Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate. J Orthop Trauma. 2007;21(5):316–322. DOI:10.1097/bot.0b013e318059b993.
  • Kreder, H., Hanel, D., Agel, J., McKee, M., Schemitsch, E., Trumble, T., Stephen, D. Indirect reduction and percutaneous fixation versus open reduction and internal fixation for displaced intraarticular fractures of the distal radius: A randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(6):829–836. DOI:10.1302/0301-620x.87b6.15539.
  • Rozental, T.D., Blazar, P.E., Franko, O.I., Chacko, A.T., Earp, B.E., Day, C.S. Functional outcomes for unstable distal radial fractures treated with open reduction and internal fixation or closed reduction and percutaneous fixation. A prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1837–1846. DOI:10.2106/JBJS.H.01478.
  • Soong, M., van Leerdam, R., Guitton, T.G., Got, C., Katarincic, J., Ring, D. Fracture of the distal radius: Risk factors for complications after locked volar plate fixation. J Hand Surg. 2011;36(1):3–9. DOI:10.1016/j.jhsa.2010.09.033.
  • Ribeiro, E., Campanholi, G., Acherboim, M., Ruggiero, G.M. Mini- Invasive Surgery for Distal Radius Fractures: A Double Incision under 12 mm. J Wrist Surg. 2021 Apr;10(2):136-143. DOI:10.1055/s-0040-1721141.
  • Vernet, P., Gouzou, S., Hidalgo Diaz, J.J., Facca, S., Liverneaux, P. Minimally invasive anterior plate osteosynthesis of the distal radius: A 710 case-series. Orthop Traumatol Surg Res. 2020 Dec;106(8):1619-1625. DOI:10.1016/j.otsr.2020.04.024.
  • Asmar, G., Bellity, J., Falcone, M.O. Surgical comfort and clinical outcomes of MIPO with an extra-short plate designed for distal radius fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021 Apr;31(3):481-490. DOI: 10.1007/s00590-020-02791-3.
  • Liverneaux, P., Ichihara, S., Facca, S., Hidalgo Diaz, J.J. Outcomes of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) with volar locking plates in distal radius fractures: A review. Hand Surg Rehabil. 2016 Dec;35S:S80-S85. French. DOI:10.1016/j.hansur.2016.02.011.
  • Neubauer, T., Plecko, M., Grechenig, S., Hartmann, A., Ortmaier, R., Hitzl, W., Feigl, G. Minimal invasive plating of distal radius fractures. A safe procedure? Ann Anat. 2019 Jul;224:172-178. DOI: 10.1016/j.aanat.2019.05.001.
  • Galmiche, C., Rodriguez, G.G., Xavier, F., Igeta, Y., Hidalgo Diaz, J.J., Liverneaux, P. Minimally invasive plate osteosynthesis for extra-articular distal radius fracture in postmenopausal women: longitudinal versus transverse incision. J Wrist Surg. 2019;8(1):18–23. DOI:10.1055/s-0038-1667305.
  • Gutierrez Olivera, N., Ruchelli, L., Iglesias, S., Capomassi, M., Allende, C. Minimally invasive plate osteosynthesis in distal radius fractures with metaphyseal extension: A series of 13 cases. Chirurgie De La Main. 2015;34(5):227-233. DOI:10.1016/j.main.2015.07.001.
  • Geissler, W.B., Fernandes, D. Percutaneous and limited open reduction of intra-articular distal radial fractures. Hand Surg. 2000;5(2):85–92. DOI:10.1142/s0218810400000193.
  • Duncan, S.F., Weiland, A.J. Minimally invasive reduction and osteosynthesis of articular fractures of the distal radius. Injury. 2001;32 Suppl 1:SA14–24. DOI:10/1016/s0020-1383(01)00057-2.
  • Liverneaux, P.A. The minimally invasive approach for distal radius fractures and malunions. J Hand Surg Eur Vol. 2018;43(02):121–130. DOI:10.1177/1753193417745259.
  • Sen, M.K., Strauss, N, Harvey, E.J. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal radius fractures using a pronator sparing approach. Tech Hand Up Extrem Surg. 2008;12(1):2–6. DOI:10.1097/BTH.0b013e3180cac281.
  • Yoshikawa, Y., Saito, T., Matsui, H. A new cosmetic approach for volar fixed-angle plate fixation to treat distal radius fractures. J Jpn Soc Surg Hand. 2008;24:889–893.
  • Zemirline, A., Taleb, C., Facca, S., Liverneaux, P. Minimally invasive surgery of distal radius fractures: a series of 20 cases using a 15 mm anterior approach and arthroscopy. Chir Main. 2014;33(04):263–271. DOI:10.1016/j.main.2014.04.007.
  • Zemirline, A., Naito, K., Lebailly, F., Facca, S., Liverneaux, P. Distal radius fixation through a mini-invasive approach of 15 mm. Part 1: feasibility study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(06):1031–1037. DOI:10.1007/s00590-013-1364-1.
  • Galmiche, C., Rodríguez, G.G., Xavier, F., Igeta, Y., Hidalgo Diaz, J.J., Liverneaux, P. Minimally invasive plate osteosynthesis for extra-articular distal radius fracture in postmenopausal women: longitudinal versus transverse incision. J Wrist Surg. 2019;8(01):18–23. DOI:10.1055/s-0038-1667305.
  • Sun, Z.Z., Rui, Y.J., Song, X.J., Wei, X.M, Minimally invasive plate osteosynthesis for distal radius fractures. Indian J Orthop. 2014;48(1):20–24. DOI:10.4103/0019-5413.125483.
  • Rey, P.B., Rochet, S., Loisel, F., Obert, L. Technical note: How to spare the pronator quadratus during MIPO of distal radius fractures by using a mini-volar plate. Chirurgie de la main. 2014;33(2): 95–99. DOI:10.1016/j.main.2013.12.006.
  • Pire, E., Hidalgo Diaz, J.J., Salazar Botero, S., Facca, S., Liverneaux, P.A. Long volar plating for metadiaphyseal fractures of distal radius: study comparing minimally invasive plate osteosynthesis versus conventional approach. J Wrist Surg. 2017;6(03):227–234. DOI: 10.1055/s-0037-1599791.
  • Zhang, X., Huang, X., Shao, X., Zhu, H., Sun, J., Wang, X. A comparison of minimally invasive approach vs conventional approach for volar plating of distal radial fractures. Acta Orthop Traumatol Turc. 2017 Mar;51(2):110-117. DOI:10.1016/j.aott.2017.02.013.
  • Lee, D.Y., Park, Y.J., Park, J.S. A Meta-analysis of studies of volar locking plate fixation of distal radius fractures: conventional versus minimally invasive plate osteosynthesis. Clin Orthop Surg. 2019 Jun;11(2):208-219. DOI:10.4055/cios.2019.11.2.208.
  • Smith, J.L., Ebraheim, N.A. Anatomy of the palmar cutaneous branch of the median nerve: a review. J Orthop. 2019;16(6):576-579. DOI: 10.1016/j.jor.2019.06.010.
  • McKay, S.D., MacDermid, J.C., Roth, J.H., Richards, R.S. Assessment of complications of distal radius fractures and development of a complication checklist. J Hand Surg. 2001;26(5):916–922. DOI:10.1053/jhsu.2001.26662.
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp