Применение неопиоидного анальгетика катадолона у онкологических больных



ПРИМЕНЕНИЕ НЕОПИОИДНОГО АНАЛЬГЕТИКА КАТАДОЛОНА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Г.Р. Абузарова, Е.В. Фетисова

МНИОИ им. П.А. Герцена, Центр паллиативной помощи онкологическим больным, г. Москва

В последнее время в клинической практике специалистов по терапии болевых синдромов появился новый для России препарат ‒ флупиртин (Катадолон). Это неопиоидный анальгетик центрального действия, селективный активатор нейрональных K+-каналов, непрямой антагонист NMDA-рецепторов и одновременно агонист тормозных ГАМК-рецепторов. Катадолон оказывает анальгезирующее, миорелаксирующее и нейропротекторное действие. Нами проводится открытое исследование с целью оценки анальгетической эффективности и переносимости препарата Катадо-лона у онкологических пациентов с хроническим болевым синдромом, не купируемым традиционными неопиоидными анальгетиками (НПВП, парацетамол) и трамадолом, а также при умеренной боли в качестве основного анальгетика (вместо трамадола).

Материал и методы. В исследование включены 24 онкологических пациента в возрасте 26‒68 лет с умеренно выраженным болевым синдромом длительностью более 7 дней и интенсивностью 1‒3 балла по ШВО. Из них злокачественные новообразования в области головы и шеи имели 25 % больных, рак предстательной железы ‒ 17 %, опухоли ЖКТ ‒ 17 %, рак молочной железы ‒ 12,5 %, другие локализации ‒ 28,5%. Препарат назначали по следующей схеме: 200 мг на ночь в 1-е сут, далее по 100 мг 3 раза в сут, с постепенным повышением (при необходимости) до 600 мг в сут. Препарат назначали в дополнение к проводимой терапии при ее недостаточной эффективности. Основные параметры регистрировались на следующих этапах: до начала терапии Катадолоном, затем на 3‒4, 7‒8 и 14-е сут приема препарата. Использованы следующие неинвазивные критерии объективизации: регистрация интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (%) и по 4-балльной шкале вербальных оценок (0 ‒ боли нет; 1 ‒ слабая боль; 2 ‒ умеренная боль; 3 ‒ сильная боль; 4 ‒ нестерпимая боль); оценка физического состояния больного по шкале Карновски (%); оценка времени наступления и продолжительности анальгетического эффекта (ч); оценка побочных эффектов (ПЭ) терапии их частоты (%) и степени выраженности по 3-балльной шкале (слабый, умеренный, сильно выраженный ПЭ).

Результаты. До начала приема Катадолона 14 из 24 исследуемых пациентов принимали различные НПВП (диклофенак, кетонал), что не давало полного купирования боли, хотя и уменьшало ее проявления. Остальные больные принимали трамадол (100‒300 мг/сут) в сочетании с комплексными препаратами на основе метамизола (7 пациентов) и трамадол (200‒400 мг/сут) в сочетании с НПВП (3 больных). Средний балл обезболивания по ШВО до начала терапии составил 1,58 ± 0,44, а средние показатели ВАШ ‒ 67,6 %. Физическая активность по шкале Карновски составила 47 %, а длительность ночного сна ‒ 5,2 ± 1,8 ч. Побочные эффекты предшествующего лечения боли были зарегистрированы у 20,5 % (сонливость, сухость во рту после приема трамадола), они проявлялись в слабой степени и не требовали корректирующей терапии. На 3-и сут после начала приема препарата зарегистрировано умеренное снижение уровня боли у 41,6 % больных до 1,08 ± 0,63. Подавляющее большинство пациентов (16) не могли четко выделить временные характеристики начала и длительности эффекта Катадолона, но отмечали в той или иной степени уменьшение болевого синдрома в целом. С 4-х сут 6 пациентов (25 %) прекратили прием Катадолона из-за его неэффективности. Через 7 дней после начала терапии у 18 пациентов, продолживших прием Катадолона, отмечена стабилизация критериев оценки боли: снижение параметров интенсивности боли по ШВО (0,98 ± 0,53) и ВАШ (34,8 %). Активность по Карновски в среднем повысилась на 14 %. Длительность ночного сна увеличилась до 7,3 ± 1,5 ч. В дальнейшем эти показатели не имели достоверных изменений к моменту окончания наблюдения на 14-е сут. У 4-х пациентов при резком усилении боли вследствие прогрессирования опухолевого процесса эффект Катадолона в дозе 400‒600 мг/сут был недостаточен. Наилучшие результаты достигнуты у 12 пациентов с болевыми синдромами, не имеющими длительного болевого анамнеза. У них эффективность препарата была высокой, что позволило почти в 2 раза уменьшить дозы трамадола и НПВП. Побочные эффекты Катадолона в средней суточной дозе 360,5 мг выявлены у 83,3 %, имели дозозависимый характер, выражены умеренно (37,5 %) и слабо (41,6 %), проявлялись со 2-х сут в виде головокружения, сонливости, слабости, что несколько ограничивало дальнейшее увеличение дозы препарата.

Заключение. Катадолон у онкологических больных наиболее эффективен при неосложненной соматической и висцеральной боли на начальном этапе формиро-

Материалы конференции вания хронического синдрома как болезни. Побочные эффекты Катадолона носят дозозависимый характер, у большинства больных выражены слабо или умеренно, что не ограничивает физическую активность пациентов. Сочетанное назначение этого препарата способствует уменьшению дозы применяемых анальгетиков

(трамадола и НПВП) вдвое, что позволяет избежать или уменьшить их неблагоприятные побочные эффекты. Применение Катадолона способствует предотвращению кумуляции боли, перехода ее в хроническую форму, а при уже имеющемся хроническом болевом синдроме ведет к снижению ее интенсивности.