Применение непосредственных полных съемных пластиночных протезов на временных имплантатах у больных после множественного одномоментного удаления зубов

По данным различных авторов, в последние годы преждевременная утрата зубов стала прогрессирующим явлением [1], а число пациентов с полным отсутствием зубов увеличивается не только в пожилом, но и в более молодом возрасте [3]. Согласно некоторым расчётам [10], в ближайшие десятилетия около половины больных с полным отсутствием зубов будут составлять люди в возрасте 30-50 лет.

Выжидательная тактика заживления лунок после экстракции зубов может приводить к изменениям анатомо-топографических пропорций лица и лицевого скелета, инфицированию раневой поверхности, прогрессирующей атрофии челюстей, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. В результате нарушения функций жевания и речи, изменения внешнего вида, проблем в общении с людьми образуется целый комплекс психосоматических реакций больного [8].

Наибольшие изменения после удаления зубов происходят в альвеолярном отростке и покрывающей его слизистой оболочке, то есть в комплексе тканей, которые объединены понятием «протезное ложе». От их исходного состояния во многом зависят результаты ортопедического лечения пациентов [2].

При множественном удалении зубов лицам, особенно тем, чья профессия связана с постоянным общением с людьми, показано изготовление непосредственных съемных протезов. Эти ортопедические конструкции позволяют избежать изменения внешнего вида пациентов, нарушения функций зубочелюстной системы, а также ускоряют регенерацию кости и формируют рациональную форму протезного ложа для последующего протезирования.

Особые трудности представляет ортопедическое лечение больных со сложными клиническими условиями протезного ложа при непосредственном и отдаленном протезировании [4, 9]. По данным различных авторов, из 100 % больных, имеющих съемные пластиночные протезы, не пользуются ими из-за травмирующих факторов - 29,9 % случаев, вследствие плохой фиксации - 18,4 % случаев, а 37 % вынуждены приспосабливаться к некачественным конструкциям [7]. В некоторых странах эти пациенты получают инвалидность и пользуются соответствующими льготами, достаточными для протезирования с использованием имплантатов. В нашей стране, к сожалению, эта социальная проблема не решена.

Таким образом, медицинская и социальная реабилитация больных при полном отсутствии зубов вследствие их множественного одномоментного удаления по-прежнему являются актуальными проблемами современной ортопедической стоматологии.

Цель исследования: повышение эффективности лечения и качества жизни пациентов, впервые протезирующихся полными съемными протезами после множественного удаления зубов, при помощи предложенного нами полного съемного пластиночного иммедиат- протеза.

Предлагаемый полный съемный пластиночный иммедиат-протез [5] состоит из базиса-1 и искусственных зубов-2, с удлиненными на 1,5 мм по клапанной линии-3 границами-4, и фиксирующийся в полости рта на временные имплантаты-5, установленные в области отсутствующих клыков (рис. 1).

Рис.1. Фронтальный разрез верхней челюсти с полным съемным пластиночным иммедиат-протезом и временными имплантатами на уровне отсутствующих клыков (схема): 1 - базис; 2 - искусственные зубы; 3 - клапанная линия; 4 - удлиненные на 1,5 мм границы базиса, 5 - временные имплантаты

Изготовленный (готовый) иммедиат-протез с удлиненными на 1,5 мм по клапанной линии границами припасовывают в полости рта непосредственно после множественного удаления зубов и установки временных имплантатов. В нашей работе мы использовали однокомпонентные временные имплантаты ARB (Arrow Ball Implant) диаметром 2,4 мм длиной 13,0 мм фирмы AlphaBio (рис. 2).

Рис. 2. Установленный в области зуба 1.3 имплантат ARB

В углубления в базисе протеза - 1, выполненные соответственно установленным мини имплантатам - 5, вводят эластические матрицы - ответные части мини-имплантатов (рис. 3). Перед окончательным наложением протеза в полость рта на его внутреннюю поверхность наносят средства, стимулирующие регенерацию тканей и дезинфицирующие раневые поверхности протезного ложа, например, Солкосерил и Метрогил в соотношении 1:1 или попеременно в течение дня, на протяжении 2-3 недель после операции.

Рис. 3. Металлические бункеры с эластическими матрицами, надетые на имплантаты перед фиксацией их в базис непосредственного полного съемного протеза

Разработанный нами полный съемный пластиночный иммедиат-протез позволяет улуч- шить фиксацию иммедиат-протеза за счет мини-имплантатов, что вместе с применением регенерирующих и дезинфицирующих средств позволяет эффективно формировать протезное ложе и функциональные границы будущего постоянного полного съемного протеза в течение 2-3 месяцев со дня операции удаления зубов практически без травмы переходной складки полости рта (рис. 4).

Рис. 4. Готовый полный съемный иммедиат-протез, наложенный в полости рта

Материалы и методы. Исследования проводили на 15 пациентах основной группы в возрасте 45-75 лет с показаниями к тотальному удалению оставшихся корней и зубов обеих челюстей, которым после хирургической санации и установки временных имплантатов производили непосредственное протезирование разработанными нами полными съемными пластиночными иммедиат-протезами.

Контрольную группу составили 15 пациентов в возрасте 45-75 лет, также нуждающихся в непосредственном полном съемном протезировании после хирургической санации, которым иммедиат-протезы были изготовлены традиционным способом. Процесс адаптации пациентов обеих групп к непосредственным полным съемным протезам оценивали по данным измерения биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц, а также по результатам оценки качества протезов самими больными.

Электромиографическое исследование собственно жевательных и височных мышц проводили на четырехканальном адаптивном электромиографе «Синапсис» фирмы «Нейротех»

(Россия, г. Таганрог). Определяли среднюю амплитуду биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности мышц при жевании сушеного ядра ореха миндаля (А ж ) и амплитуду биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности мышц при максимальном сжатии челюстей (А сж ) в мкВ.

Регистрацию биоэлектрической активности осуществляли на следующий день после наложения непосредственных протезов в полости рта, через 14 дней, 1 месяц, 3 месяца.

Статистическую обработку проводили с помощью пакета прикладных программ «Statis-tica». Цифровые данные обрабатывали на персональном компьютере методом вариационной статистики с использованием критерия (t) Стьюдента.

Результаты исследования. При изучении адаптации больных контрольной и основной групп к непосредственным полным съемным пластиночным протезам были получены следующие результаты (табл. 1-4). Средние амплитуды биопотенциалов через день после наложения иммедиат-протезов в полости рта у пациентов основной группы при жевании ореха у m.masseter и m.temporalis составили соответственно 118,3±3,6 мкВ и 103,8±2,9 мкВ (p<0,05), причем показания справа и слева были очень близки (табл. 2).

Таблица 1

Функциональная характеристика собственно жевательных и височных мышц при жевании ореха у больных контрольной группы

Примечание : достоверность при p<0,05

Сроки пользования иммедиат-протезами		m. masseter		m. temporalis
		справа	слева	справа	слева
Средняя амплитуда, мкВ	Через 1 день	103,2±3,5	102,7±3,2	89,8±2,7	87,9±2,5
	Через 2 недели	153,7±2,8	154,1±3,0	131,1±3,5	130,8±3,2
	Через 1 месяц	150,4±3,7	151,1±4,1	127,6±2,9	127,2±2,5
	Через 3 месяца	144,6±3,2	143,8±3,4	119,4±3,1	120,6±3,5

Таблица 2

Функциональная характеристика собственно жевательных и височных мышц при жевании ореха у больных основной группы

Примечание : достоверность при p<0,05

Сроки пользования иммедиат-протезами		m. masseter		m. temporalis
		справа	слева	справа	слева
Средняя амплитуда, мкВ	Через 1 день	118,3±3,6	117,6±3,9	103,8±2,9	103,1±2,5
	Через 2 недели	174,8±2,8	175,6±3,1	157,9±3,7	156,2±3,1
	Через 1 месяц	182,5±3,3	183,4±3,5	162,5±2,9	163,9±3,5
	Через 3 месяца	179,2±2,5	181,6±3,1	161,5±3,2	162,6±3,3

Таблица 3

Функциональная характеристика собственно жевательных и височных мышц при максимальном сжатии челюстей у больных контрольной группы

Сроки пользования иммедиат-протезами		m. masseter		m. temporalis
		справа	слева	справа	слева
Средняя амплитуда, мкВ	Через 1 день	115,6±2,7	114,2±3,1	101,5±2,5	103,2±3,2
	Через 2 недели	168,4±3,3	166,8±2,9	146,6±2,8	145,2±2,3
	Через 1 месяц	161,8±3,8	162,3±4,0	139,2±3,3	140,5±3,5
	Через 3 месяца	158,7±2,8	159,6±3,2	135,8±3,1	135,1±2,9

Примечание : достоверность при p<0,05

Таблица 4

Функциональная характеристика собственно жевательных и височных мышц при максимальном сжатии челюстей у больных основной группы

Сроки пользования иммедиат-протезами		m. masseter		m. temporalis
		справа	слева	справа	Слева
Средняя амплитуда, мкВ	Через 1 день	140,2±2,3	142,1±2,5	125,6±3,4	127,3±2,9
	Через 2 недели	191,8±3,1	192,5±2,8	173,3±2,2	175,1±2,6
	Через 1 месяц	204,6±2,8	206,3±3,1	177,6±3,1	176,2±2,8
	Через 3 месяца	203,9±3,5	202,3±3,2	174,3±2,2	173,1±2,1

Примечание : достоверность при p<0,05

Уже через две недели пользования иммедиат-протезами средние амплитуды биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности достигли практически максимальных значений (у m.masseter – 174,8±2,8 мкВ, а у m.temporalis – 157,9±3,7 мкВ (p<0,05)), которые почти не изменились через месяц и через три месяца (табл. 2).

С увеличением сроков пользования иммедиат-протезами больными контрольной группы отмечалась следующая динамика изменения показателей биоэлектрической активности исследованных мышц (таблица 1): повышение средней амплитуды биопотенциалов через две недели до 153,7±2,8 мкВ (p<0,05) у m.masseter и до 131,1±3,5 мкВ (p<0,05) у m.temporalis наблюдалось недолго, и уже через месяц эти показатели шли на убыль, а через три месяца составляли у m.masseter 144,6±3,2 мкВ (p<0,05) и у m.temporalis 119,4±3,1 мкВ (p<0,05).

Это свидетельствует о том, что фиксация и стабилизация полных съемных иммедиат-протезов у больных контрольной группы неизбежно ухудшались в связи с изменением рельефа постэкстракционных областей альвеолярных отростков челюстей. Тогда как в основной группе практически полная адаптпция к иммедиат-протезам наблюдалась уже через две недели, и благодаря надежной фиксации не ухудшилась даже по истечении трех месяцев.

Похожие закономерности были обнаружены и при изучении данных биопотенциалов жевательных мышц при максимальном сжатии челюстей (табл. 3, 4). Полученные нами результаты анализа электромиограмм согласуются с данными М.И. Садыкова. [6].

Заключение. Анализ полученных результатов электромиографического исследования больных контрольной и основной групп позволяет сделать вывод о том, что уже на следующий день после наложения иммедиат-протезов в полости рта средние амплитуды биопотенциалов при жевании ореха в контрольной группе ниже, чем в основной на 25-27 мкВ, а при максимальном сжатии челюстей – на 15-17 мкВ. Полная адаптация к иммедиат-протезам в основной группе происходит уже через две недели и не ухудшается на протяжении трех месяцев использования. Средние амплитуды биопотенциалов жевательных мышц пациентов контрольной группы через две недели после наложения иммедиат-протезов остаются более низкими, чем в основной (в среднем на 21-23 мкВ), и постепенно снижаются в течение трех месяцев использования.

Таким образом, проведенное исследование показывает, что разработанный нами полный съемный пластиночный иммедиат-протез с опорой на временные имплантаты позволяет значительно сократить сроки адаптации больных к впервые изготовленным после полной утраты зубов полным съемным протезам, а, следовательно, и повысить качество их жизни.